Антикоагулянты непрямого действия

Варфарин - эффективный антикоагулянт непрямого действия.

Антикоагулянты непрямого действия - конкурентные ингибиторы витамина К. Они препятствуют витамин К-зависимому карбоксилированию предшественников факторов свертывания в печени. Вследствие этого нарушается синтез фибриногена и факторов VII, IX и X. Важно подчеркнуть, что антикоагулянты непрямого действия тормозят синтез противосвертывающих факторов - протеинов С и S. Даже при нормальном ПВ эти белки быстро разрушаются. С началом приема антикоагулянтов непрямого действия уровень протеинов С и S снижается, в то время как содержание фибриногена и факторов VII, IX и X еще остается в пределах нормы. Это может временно повышать риск тромбозов. Для их предупреждения в первые 3-4 сут приема варфарина назначают гепарин в/в.

Эффективность антикоагулянтов непрямого действия в значительной степени зависит от функции печени. При заболеваниях, сопровождающихся нарушением функции печени (например, гепатит, венозный застой на фоне сердечной недостаточности), антикоагулянты непрямого действия назначают с осторожностью. На эффективность препаратов также влияют НПВС, препараты тиреоидных гормонов и антимикробные средства.

Тератогенность антикоагулянтов непрямого действия наиболее выражена при назначении их с 4-й по 8-ю неделю беременности. При этом 80% плодов погибают внутриутробно. У них развиваются точечные хондродисплазии, гипоплазия хрящей носа и нарушение структуры костей. Прием антикоагулянтов непрямого действия в поздние сроки беременности сопровождается высоким риском внутричерепного кровоизлияния у плода, а в 11% случаев - гибелью плода.

Женщинам детородного возраста, принимающим варфарин, обязательно рекомендуют эффективные методы контрацепции. Во II и в начале III триместра беременности назначение препаратов допускается в самых крайних случаях - когда риск тяжелых осложнений могут снизить только антикоагулянты непрямого действия, например при протезированных клапанах сердца. В I триместре беременности антикоагулянты непрямого действия абсолютно противопоказаны. Если на фоне лечения антикоагулянтами непрямого действия наступила беременность, ее рекомендуют прервать.

Женщинам, настаивающим на сохранении беременности, антикоагулянты непрямого действия в I триместре и в конце беременности заменяют гепарином. Для исключения грубых пороков развития у плода на 16-20-й неделе беременности (пока остается возможность ее прерывания) обязательно проводят контрольное УЗИ.

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология