Гибель плода

Тактика ведения беременности во многом зависит от количества плодов.

Одноплодная беременность

Обычно в течение двух недель с момента гибели плода развивается родовая деятельность. При пребывании мертвого плода в матке более 4 нед в 25% случаев развивается ДВС-синдром. Женщине объясняют, что при одноплодной беременности гибель плода не требует экстренного вмешательства. Проводят родовозбуждение либо ждут самопроизвольных родов. Женщинам с резус-отрицательной кровью для профилактики изосенсибилизации назначают aHTH-Rho(D) иммуноглобулин.

Родовозбуждение начинают с расширения канала шейки матки с помощью палочек ламинарии. Для родовозбуждения вводят окситоцин в/в или динопростон интравагинально в свечах (20 мг). Беременная матка очень чувствительна к динопростону, поэтому свечу делят на 3 или 4 части. 1/3 или 1/4 свечи вводят в задний свод влагалища каждые 4- 6 ч. Разовую дозу постепенно увеличивают до целой свечи.

Обычно придерживаются выжидательной тактики. С одной стороны, это дает возможность избежать родовозбуждения, с другой - предоставляет время для того, чтобы женщина пришла в себя. Если спустя 4 нед с момента гибели плода родовая деятельность не развивается, начинают родовозбуждение или продолжают наблюдение в течение нескольких недель с ежедневным исследованием показателей свертывающей системы. После гибели плода уровень фибриногена остается повышенным в течение 4 нед, а затем постепенно снижается. Если содержание фибриногена ниже 100-150 мг% или выявлена тромбоцитопения, проводят родоразрешение. При развитии ДВС-синдрома в отдельных случаях назначают гепарин в малых дозах. При дефиците какого-либо компонента свертывающей системы гепарин противопоказан.

Многоплодная беременность

При многоплодной беременности гибель одного из плодов редко осложняется ДВС-синдромом. Если же ДВС-синдром развивается, то нарушения гемостаза менее тяжелые и поддаются лечению гепарином. Это дает возможность продлить беременность до созревания легких живого плода.

Поражение живого плода. Общее плацентарное кровообращение (у однояйцовых плодов 1 плацента) приводит к тому, что при гибели одного из плодов в кровь другого поступает большое количество тканевого тромбопластина, что повышает риск ишемического инсульта с образованием порэнцефалических кист и поражения других органов. При обследовании шести пар однояйцовых близнецов, один из которых погибал внутриутробно, оказалось, что ишемический инсульт развился у 100%, а поражение других органов - у 50% родившихся живыми. В связи с этим при гибели одного из плодов для выявления у другого ишемического инсульта или порэнцефалических кист каждые 1-2 нед проводят УЗИ. При двуяйцовой беременности каждый плод имеет свою плаценту с самостоятельной сетью сосудов. При гибели одного из двуяйцовых плодов у живого описанных осложнений не наблюдалось.

Тактика ведения беременности. При гибели одного из плодов требуется наблюдение за свертывающей системой беременной. Каждые 4-7 сут определяют количество тромбоцитов, содержание ПДФ и фибриногена. Если обнаруживают тромбоцитопению, повышение уровня ПДФ или снижение уровня фибриногена, то независимо от состояния плода в течение нескольких суток назначают гепарин в/в. Затем гепарин вводят п/к, следя, чтобы количество тромбоцитов и уровень ПДФ оставались в пределах нормы. При однояйцовой многоплодной беременности родоразрешение стремятся проводить как можно скорее после созревания легких плода. При ишемическом инсульте у плода независимо от зрелости легких проводят немедленное родоразрешение.

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология