Протезированный клапан сердца и беременность

Протезированные клапаны сердца повышают риск тромбоза и тромбоэмболии, особенно у больных с механическими протезами клапанов. Им на протяжении всей беременности назначают антикоагулянты. Мнения авторов относительно выбора антикоагулянта остаются противоречивыми. Большинство авторов рекомендуют использовать антикоагулянты непрямого действия, поскольку на фоне гепаринотерапии тромбозы наблюдаются чаще, иногда - с летальным исходом. Антикоагулянты непрямого действия эффективнее гепарина, однако повышают риск самопроизвольного аборта и пороков развития у плода. При биологических протезах риск тромбоэмболических осложнений незначителен, поэтому антикоагулянты не требуются.

Во время беременности повышается риск тромбоза механического протеза клапана сердца и тромбоэмболии. Имеется опыт успешного протезирования митрального клапана во время беременности с последующей антикоагулянтной терапией.

Существует множество схем антикоагулянтной терапии, однако данные об их эффективности разноречивы. Антикоагулянты непрямого действия на сроке 4-8 нед беременности вызывают пороки развития, а в поздние сроки беременности повышают риск внутричерепного кровоизлияния у плода, поэтому до 12-й недели беременности назначают гепарин (АЧТВ должно быть в 1,5-2,5 раза выше нормы), а с 13-й по 37-ю неделю - варфарин (ПВ должно быть в 1,5-2 раза выше нормы). После 37-й недели снова назначают гепарин Эта схема позволяет, с одной стороны, осуществлять эффективную профилактику тромбозов и эмболии, а с другой - избежать пороков развития и гибели плода.

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология