Антибактериальная терапия гестационного пиелонефрита в разных триместрах беременности и в послеродовом периоде

В I триместре беременности следует отдавать предпочтение природным и полусинтетическим пенициллинам из-за возможного вредного действия препаратов других групп на плод в период его органогенеза. В связи с высокой устойчивостью уропатогенных штаммов Е. coli к природным пенициллинам, рекомендовано применение аминопенициллинов с ингибиторами р-лактамаз.

II и III триместры беременности, кроме препаратов, имеющих противопоказания, можно применять цефалоспорины II и III поколения, аминогликозиды, макролиды. Цефалоспорины I поколения (цефазолин, цефалексин и цефрадин) обладают слабой активностью в отношении Е. coli.

В послеродовом периоде при непереносимости или неэффективности назначаемых препаратов применяют карбопенемы, фторхинолоны, котримоксазол, нитрофураны, при этом на период антибактериальной терапии необходимо временно прекратить грудное вскармливание.

На фоне антибактериальной терапии необходима инфузионная, дезинтоксикационная, седативная, десенсибилизирующая, метаболическая терапия, растительные и салуретические мочегонные препараты. Необходимо тщательное наблюдение за состоянием плода, обязательна профилактика гипоксии и гипотрофии плода. При выявлении задержки развития плода проводят соответствующее лечение. В тяжелых случаях, при развитии гнойного пиелонефрита и клинической картины уросепсиса на фоне остроты инфекционного процесса (особенно осложненного острой почечной недостаточностью), проводится терапия синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания: антикоагулянты - гепарин подкожно в дозе 10 000 ЕД/сут, низ ко молекулярные гепарины, дезагреганты (пентоксифиллин, тиклопидин), переливания (струйное из расчета 10 мл/кг массы больной) свежезамороженной плазмы. Последняя необходима при появлении признаков геморрагического синдрома, развитии острой почечной недостаточности, выраженной интоксикации. При безуспешности консервативной терапии показано оперативное лечение (нефростомия, декапсуляция почки, нефрэкто-мия).

Peд. B. Kyлaкoв

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология