Обследование беременных для выявления гестационного пиелонефрита

В клиническом анализе крови лейкоцитоз свыше 10000000000/л, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения палочкоядерных форм, гипохромная анемия (гемоглобин ниже 100 г/л), повышение СОЭ.

Биохимический анализ крови. Уровень общего белка, холестерина, остаточного азота при пиелонефрите обычно остается нормальным; диагностическое значение имеет диспротеинемия (увеличение уровня а,- и у-глобулина), повышение уровня сиаловых кислот, мукопротеинов, положительная реакция на С-реактивный белок.

Анализы мочи. Пиурия присутствует практически у всех больных пиелонефритом и является ранним лабораторным симптомом. Лейкоцитурия более 4000 в 1 мл (проба Нечипоренко). При микроскопии мочевого осадка, параллельно с лейкоцитурией, могут выявляться цилиндрурия, преимущественно за счет гиалиновых или лейкоцитарных цилиндров (обнаружение последних на фоне пиурии с высокой степенью вероятности подтверждает диагноз пиелонефрита), незначительная протеинурия, иногда - микрогематурия. Чаще обнаруживается щелочная реакция мочи вследствие жизнедеятельности продуцирующих мочевину бактерий.

Проба Реберга: фильтрационная функция почек нарушается лишь при тяжелом течении заболевания.

Микробиологическое исследование. Наличие большого количества слущенного эпителия в мазках мочи свидетельствует о контаминации мочи влагалищной флорой, в связи с чем необходимо повторение анализа.

Выявление 1 или более бактериальных клеток в поле зрения микроскопа свидетельствует о наличии в 1 мл мочи 105 и более микроорганизмов.

Стандартным методом микробиологического исследования является посев мочи с определением чувствительности возбудителей инфекции к антибактериальным препаратам. Диагностическая ценность бактериологического исследования мочи может быть определена как высокая при обнаружении роста возбудителя в количестве > 105 КОЕ/мл. Необходимым условием достоверности результатов бактериологического исследования является правильность забора мочи. Взятие мочи для бактериологического исследования производят после тщательного туалета наружных половых органов при исключении попадания в мочу влагалищных выделений. Средняя порция мочи собирается в стерильный контейнер с крышкой в количестве 10-15 мл. Мочу для проведения микробиологического исследования следует забирать до начала антибактериальной терапии. Если пациентка получает антибактериальные препараты, то их следует отменить за 2-3 дня до исследования. Интерпретация результатов бактериоскопии и посева мочи должна производиться с учетом клинических данных. В моче у 10% пациентов с инфекциями мочевыводящих путей могут присутствовать два микроорганизма, каждый из которых может рассматриваться в качестве основного возбудителя заболевания. При обнаружении более двух видов микроорганизмов результаты оценивают как подозрение на контаминацию и требуют повторения анализа.

У 10-20% пациенток с пиелонефритом возбудитель инфекции выделяется из крови. Обычно обнаруживаемый в крови микроорганизм аналогичен таковому в моче.

Ультразвуковое сканирование почек - вспомогательный метод исследования. Косвенными признаками острого пиелонефрита являются увеличение размеров почки, понижение эхогенности паренхимы в результате отека. УЗИ почек при хроническом пиелонефрите малоинформативно.

Peд. B. Kyлaкoв

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология