Ведение беременности при антифосфолипидном синдроме (АФС)

Ведение беременности при антифосфолипидном синдроме (АФС) включает:

• С ранних сроков гестации контроль за активностью аутоиммунного процесса, включающий определение ВА, антифосфолипидных антител, антикардиолипиновых антител, гемостазиологический контроль с индивидуальным подбором доз антикоагулянтных, антиагрегантных и стероидных препаратов.
• При проведении антикоагулянтной терапии в первые 3 нед еженедельно клинический анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов для своевременной диагностики тромбоцитопении, в дальнейшем - не реже 1 раза в 2 нед.
• Ультразвуковая фетометрия для контроля темпов роста и развития плода, с 16 нед беременности фетометрия проводится с 3- 4-недельным интервалом для контроля темпов роста плода, количества околоплодных вод.
• Во II триместре беременности обследование и лечение инфекций, передающихся половым путем, контроль за состоянием шейки матки.
• Во II и III триместрах обследование функции печени и почек: оценка наличия протеинурии, уровня креатинина, мочевины, ферментов - аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы.
• Ультразвуковая допплерометрия для своевременной диагностики и лечения проявлений плацентарной недостаточности, а также для оценки эффективности проводимой терапии.
• Кардиотокография с 33-34 нед беременности для оценки состояния плода и выбора сроков и метода родоразрешения.
• В родах необходим тщательный кардиомониторный контроль в связи с наличием хронической внутриутробной гипоксии плода той или иной степени выраженности, а также повышенного риска отслойки нормально расположенной плаценты, развития острой внутриутробной гипоксии плода на фоне хронической.
• Контроль гемостазиограммы непосредственно перед родами и в родах.
• Наблюдение за состоянием родильниц, так как именно в послеродовом периоде возрастает риск тромбоэмболических осложнений. Стероидная терапия продолжается в течение 2 нед после родоразрешения с постепенной отменой.
• Контроль системы гемостаза на 3-й и 5-е сутки после родов. При выраженной гиперкоагуляции необходимо назначение гепарина натрия 10-15 тыс. ЕД/сут подкожно в течение 10 дней, ацетилсалициловой кислоты до 100 мг/сут в течение 1 мес. У пациенток, получающих антиагреганты и антикоагулянты (для профилактики тромбоза при выраженной и длительной гиперкоагуляции), лактация подавляется. При кратковременных изменениях в системе гемостаза после родов, поддающихся медикаментозной терапии, кормление грудью может быть отсрочено на время лечения при сохранении лактации.

Peд. B. Kyлaкoв

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология