Диагностика надпочечниковой гиперандрогении

Надпочечниковая гиперандрогения (пубертатный и постпубертатный адреногенитальный синдром).

Анамнез, результаты физикального и специального обследования

Анамнез: позднее менархе, менструальный цикл несколько удлинен, возможна олигоменорея, самопроизвольные прерывания беременностей в I триместре, может быть бесплодие.

Осмотр: акне, гирсутизм, андроидный тип телосложения (широкие плечи, узкий таз), гипертрофия клитора.

Графики ректальной температуры: ановуляторные циклы чередуются с циклами с овуляцией и НЛФ.

Гормональное исследование: высокий уровень 17-гидроксипрогестерона, ДГАС.

УЗИ: яичники не изменены.

Патогномоничным признаком вне беременности является увеличение концентрации в плазме крови 17-гидроксипрогестерона (17-ОП).

В настоящее время для диагностики скрытой, неклассической формы надпочечниковой гиперандрогении проводится проба с адренокортикотропным гормоном (АКТГ). Для этой пробы применяется синактен - синтетический полипептид, обладающий свойствами эндогенного АКТГ, т.е. стимулирующий в надпочечниках начальные фазы синтеза из холестерина стероидных гормонов.

Проба с синактеном (аналогом АКТГ). Подкожно вводят в плечо 1 мл (0,5 мг) синактена, предварительно определяют исходное содержание 17-ОП и кортизола в утреннем 9-часовом образце плазмы крови. Контрольный забор крови производят через 9 ч после инъекции для определения уровня 17-ОП и кортизола. В дальнейшем проводят подсчет индекса детерминации (D) по формуле.

Если коэффициент D меньше или равен 0,069, это свидетельствует об отсутствии надпочечниковой гиперандрогении. При коэффициенте D > 0,069 следует считать, что гиперандрогения обусловлена нарушением функции надпочечников.

Peд. B. Kyлaкoв

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология