Лечение гиперандрогении яичникового генеза

Немедикаментозное лечение

Снижение массы тела - диетотерапия, физическая нагрузка.

Медикаментозное лечение

Орлистат 120 мг с каждым основным приемом пищи, продолжительность курса определяется с учетом эффекта и переносимости).

Предварительное снижение уровня тестостерона препаратами, содержащими ципротерона ацетат (2 мг) и этинилэстрадиол (35 мкг), в течение 3 менструальных циклов.

Отмена контрацептива, гормональная поддержка второй фазы цикла (терапия гестагенами) - дидрогестерон 20 мг/сут с 16-го по 25-й день менструального цикла. При отсутствии самостоятельной овуляции переход к следующему этапу.

Стимуляция овуляции кломифена цитратом в начальной дозе 50 мг/сут с 5-го по 9-й день менструального цикла с одновременной терапией гестагенами (дидрогестерон 20 мг/сут с 16-го по 25-й день цикла) и дексаметазоном (0,5 мг).

При отсутствии беременности доза кломифена цитрата увеличивается до 100-150 мг/сут с назначением гестагенов во второй фазе цикла и дексаметазона 0,5 мг. Было установлено, что хотя дексаметазон снижает только уровень надпочечниковых андрогенов, овуляция и зачатие наступают достоверно чаще при лечении кломифеном и дексаметазоном, чем при использовании только кломифена.

Проводится 3 цикла стимуляции овуляции, после чего рекомендуются перерыв в течение 3 менструальных циклов с гестагенной поддержкой и решение вопроса об оперативном лечении лапароскопическим доступом (клиновидная резекция яичников, лазерная вапоризация).

Дальнейшее ведение

Ведение беременности должно сопровождаться гестагенной поддержкой до 16 нед беременности (дидрогестерон 20 мг/сут или мик-ронизированный прогестерон 200 мг/сут), дексаметазон назначается только в I триместре беременности. Обязателен мониторинг для своевременной диагностики ИЦН и при необходимости ее хирургическая коррекция.

Peд. B. Kyлaкoв

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология