Обследование при маточных кровотечениях пубертатного периода

Методы исследований при маточных кровотечениях у девочек-подростков

Обследования включают:

• Анамнестическое обследование.
• Физикальное обследование и сопоставление степени физического развития и полового созревания по Таннеру с возрастными нормативами.
• Оценка менструального календаря (меноциклограмма).
• Уточнение психологических особенностей пациентки.

Специальные методы исследования при маточных кровотечениях у девочек-подростков

Лабораторные методы исследования:

• Общий анализ крови с определением уровня гемоглобина, количества тромбоцитов проводят всем больным с МКПП. Гемостазиограмма (активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновый индекс, активированное время рекальцификации) и оценка времени кровотечения позволят исключить грубую патологию свертывающей системы крови.
• Определение в сыворотке крови b-субъединицы ХГ у сексуально активных девушек.
• Микроскопия мазка (окраска по Граму) и ПЦР-диагностика хламидиоза, гонореи, микоплазмоза в соскобе со стенок влагалища.
• Определение уровня гормонов крови: ТТГ и свободного тироксина (Т4) для уточнения функции щитовидной железы; эстрадиола, тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭ-АС), Л Г, ФСГ, инсулина, С-пептида для исключения синдрома поликистозных яичников; 17-гидроксипрогестерона, тестостерона, ДГЭАС, суточного ритма кортизола для исключения ВГКН; пролактина (не менее 3 раз) для исключения гиперпролактинемии; прогестерона в сыворотке крови на 21-й день (при 28-дневном менструальном цикле) или на 25-й день (при 32-дневном менструальном цикле) для подтверждения ановуляторного характера маточного кровотечения.
• Биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, билирубин, мочевина, сывороточное железо, трансферрин).
• Тест толерантности к углеводам при синдроме поликистозных яичников и избыточной массе тела (индекс массы тела 25 и выше). Визуализирующие методы.

Вагиноскопия и данные осмотра позволяют исключить наличие инородного тела во влагалище, кондилом, красного плоского лишая, новообразования влагалища и шейки матки.

Оценивают состояние слизистой оболочки влагалища, эстрогенную насыщенность:

• при гиперэстрогенемии: выраженная складчатость слизистой оболочки влагалища, сочный гимен, шейка матки цилиндрической формы, симптом зрачка положительный, обильные прожилки слизи в кровяных выделениях;
• при гипоэстрогенемии: слизистая влагалища бледно-розового цвета, складчатость слабо выражена, гимен тонкий, шейка матки субконической или конической формы, кровяные выделения без примеси слизи.

Эхография органов малого таза позволяет уточнить размеры матки и эндометрия для исключения беременности, порока матки (двурогая, седловидная матка), патологии тела матки и эндометрия (аденомиоз, миома матки, полипы или гиперплазия, аденоматоз и рак эндометрия, эндометрит, рецепторные дефекты эндометрия и внутриматочные синехии), оценить размеры, структуру и объем яичников, исключить функциональные кисты и объемные образования в придатках матки.

Диагностическая гистероскопия и выскабливание полости матки у подростков применяются редко и используются для уточнения состояния эндометрия при обнаружении эхографических признаков полипов эндометрия или цервикального канала.

Под ред. В.И. Кулакова

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология