Механизм действия внутриматочной контрацепции

Большинство исследователей считают, что ВМК предотвращают оплодотворение, препятствуя соединению яйцеклетки со сперматозоидами за счет уменьшения числа и активности сперматозоидов, достигающих маточных труб. Суммируя предположительные механизмы действия ВМК, можно заключить, что до наступления оплодотворения ВМК оказывает следующие контрацептивные эффекты:

• уменьшает активность и выживаемость сперматозоидов, причем добавление меди усиливает сперматотоксический эффект;
• усиливает спермицидный эффект слизи эндометрия за счет увеличения количества лизоцима и продуктов его распада, что происходит в связи с полиморфоядерной лейкоцитарной инфильтрацией эндометрия в ответ на инородное тело;
• уменьшает срок жизни яйцеклетки.

В случае оплодотворения яйцеклетки наступлению беременности препятствуют следующие механизмы:

• ВМК вызывает усиление перистальтики маточных труб, что ведет к ускоренному попаданию яйцеклетки в матку, когда еще нет готовности трофобласта и слизистой матки к имплантации;
• ВМК вызывает асептическое воспаление, приводящее к активации фосфотаз, изменению концентрации гликогена и нарушению имплантации яйцеклетки.

Контрацептивное действие гормоносодержащих ВМК обусловлено постоянным выделением гестагенов. За счет этого происходит:

• угнетение пролиферативных процессов вплоть до атрофии;
• уплотнение шеечной слизи, что затрудняет продвижение сперматозоидов в полость матки;
• снижение подвижности и нарушение функции сперматозоидов в полости матки и их способности к оплодотворению;
• уменьшается толщина слизистой оболочки матки и изменяется ее структура.

Супрессия эндометрия вызывает уменьшение менструальной кровопотери от 60 до 80%, а у 15% женщин даже развивается аменорея, проходящая после удаления ВМК. Снижение менструальной кровопотери приводит к улучшению баланса железа и повышению гемоглобина. Снижение кровопотери, "неактивное" состояние эндометрия, увеличение вязкости слизи под действием гестагенов обеспечивают снижение риска воспалительных заболеваний органов малого таза.

Ингибирующее влияние левоноргестрела на эндометрий и продукцию простагландинов объясняет уменьшение симптомов альгодисменореи. Кроме того, особенно в первый год применения, нарушается овуляция, поэтому частота наступления беременности при применении гормоновыделяющих ВМК еще ниже, чем у медьсодержащих. После удаления гормоновыделяющих ВМК все репродуктивные процессы восстанавливаются.

Л. Cycлoпapoвa

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология