Показания к ЭКО

Абсолютные показания - трубное бесплодие.

Относительные показания:

предшествовавшие оперативные вмешательства на маточных трубах по восстановлению проходимости маточной трубы, если после операции прошло не менее одного года;
некоторые формы эндометриоза;
бесплодие неясного генеза;
иммунологические причины бесплодия (высокий уровень антиспермальных антител).

Метод не рекомендуется при врожденных пороках сердца, психических заболеваниях, при наличии в семье детей с аутосомно-рецессивными заболеваниями, доминантно наследуемых болезнях.

Как это происходит?

В естественных условиях процесс оплодотворения осуществляется в организме женщины в маточных трубах (яйцеводах), куда после овуляции (выхода из фолликула яичника) попадает яйцеклетка и куда после полового акта из влагалища через полость матки проникают сперматозоиды. "Встреча" в маточной трубе яйцеклетки и сперматозоида и их слияние и представляют собой процесс оплодотворения. Оплодотворившаяся яйцеклетка (зигота) примерно трое суток продвигается по трубе к полости матки. В течение этого времени она дробится на несколько клеток (бластомеров) и на стадии морулы (более 8 бластомеров) попадает в полость матки, где превращается в бластоцисту, которая на 6-7-й день после овуляции прикрепляется к стенке матки (имплантируется).

Весь процесс (кроме прикрепления бластоцисты к стенке матки) научились воспроизводить вне организма (экстракорпорально), отсюда - экстракорпоральное оплодотворение, или оплодотворение in vitro (в пробирке).

Лечебная процедура ЭКО включает несколько этапов:

стимуляция яичников для индукции суперовуляЦИИ;
пункция фолликулов, забор яйцеклеток и подготовка сперматозоидов;
оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов;
перенос/подсадка полученных эмбрионов (ПЭ) в полость матки.

Для получения достаточного количества и качества яйцеклеток необходимо проводить стимуляцию яичника. Эффективность ЭКО и ПЭ в стимулированных циклах значительно выше. При этом можно целиком планировать ход лечения, получать более зрелые ооциты, значительно снижать процент преждевременных овуляций, увеличивать процент оплодотворения и дробления яйцеклеток. Для успешной программы ЭКО необходимо добиться созревания нескольких доминантных фолликулов - суперовуляции. Кроме того, отмечено, что при пересадке нескольких оплодотворенных яйцеклеток беременность развивается чаще, причем развивается один эмбрион. Этот феномен получил название "функция помощи".

Суперовуляция основана на следующем:

стимуляция выделения собственных эндогенных гонадотропинов кломифеном;
стимуляция экзогенными гонадотропинами - препараты из мочи менопаузальных женщин, содержащие ЛГ и ФСГ (пергонал, неопергонал, ху-мегон, меногон) или ФСГ (метродин, фертинорм, урофоллитропин);
стимуляция экзогенными гонадотропинами на фоне блокады собственных гонадотропинов препаратами агонистов РГ-ЛГ (рилизинг-фактора лютеотропного гормона). Декапептиды: трипторелин, бусерелин, госерелин, нафарелин. Действие этих препаратов основано на блокаде собственных гонадотропных гормонов. Это позволяет унифицировать стартовые условия фолликулогенеза, обеспечить вступление в фазу активного роста большого числа фолликулов, а также предотвратить "паразитарный" выброс ЛГ.

В практике используется так называемая "длинная схема" и "короткая схема" введения препаратов. При длинной схеме введение препаратов начинают в конце фолликулярной фазы предыдущего цикла, под контролем снижения ЛГ в крови. При наступлении полной блокады секреции эстрадиола, снижении активности стероидогенеза яичниками до 20-30% исходного уровня начинается стимуляция роста фолликулов введением гонадотропных препаратов.

При короткой схеме агонисты вводят с 1-го дня менструального цикла, гонадотропины - с 3-го или 5-го дня цикла.

При любом методе стимуляции суперовуляции проводят ультразвуковой мониторинг с целью определения числа фолликулов, темпа их роста и величины, толщины эндометрия. Также обязательно контролируется уровень эстрогенов. Длительность стимуляции составляет 10-12 дней.

Критериями созревания яйцеклетки являются концентрация эстрадиола не менее 350 пг/мл на 1 фолликул диаметром более 15 мм, толщина эндометрия 8- 10 мм. При этих условиях вводится 10000 ЕД хорионического гонадотропина (профази, прегнил, хориогонический гонадотропин).

Через 35-36 часов производится трансвагинальная пункция фолликулов на ультразвуковом аппарате, оборудованном специальным пункционным датчиком. Вся операция занимает 5-10 минут и проводится под кратковременным общим наркозом или местным обезболиванием.

Полученную фолликулярную жидкость исследуют под микроскопом для обнаружения яйцеклеток. Обнаруженные яйцеклетки "вылавливают" специальной пипеткой, помещают в специальную питательную среду и оставляют в специальном СО2 инкубаторе с созданными в нем почти естественными "женскими" условиями.

Сперму для ее подготовки сдают утром в день пункции фолликулов, а после отделения ее от семенной плазмы помещают в специальную среду. Через несколько часов после пункции яйцеклетки помещают в новую среду в присутствии приблизительно 50 тысяч подготовленных сперматозоидов. Контакт между сперматозоидами и яйцеклетками длится около 20 часов при температуре 37°С, и уже на этой стадии можно определить, произошло оплодотворение или нет. Если у мужчины недостаточно сперматозоидов или у них плохая подвижность, можно с согласия супругов использовать для оплодотворения сперму донора.

Если маточные трубы у женщины проходимы (или проходима одна из них), то в этом случае супругам может быть предложена искусственная инсеминация (ИИ). При этом рост фолликулов, созревание и овуляция яйцеклетки происходят либо естественным путем, либо с использованием умеренной овариальной стимуляции, а сперматозоиды (после предварительной обработки с целью их активации) вводят катетером непосредственно в полость матки, и оплодотворение осуществляется в организме женщины. В одном цикле процедуры ИИ введение сперматозоидов в полость матки обычно производят 2-3 раза. При ИИ может использоваться как сперма мужа, так и донора.

Л. Cycлoпapoвa

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология