Причины возникновения внематочной беременности

Инфекция органов малого таза

1. Воспалительные изменения маточных труб. Этиология воспалительных заболеваний может быть специфической (гонорея) или чаще - неспецифической. Инфекционный процесс в слизистой оболочке маточной трубы ведет к срастанию складок, фиброзу и Рубцовым изменениям, в результате чего ее просвет значительно сужается. Нарушается функция клеток мерцательного эпителия. Вследствие воспалительного процесса изменяется иннервация маточных труб. Изменения в нервных волокнах наблюдаются при воспалении во всех слоях маточных труб. Нарушается двигательная активность маточных труб, снижается способность нервных рецепторов воспринимать воздействие эстрогенов и прогестерона. Все эти особенности задерживают продвижение оплодотворенной яйцеклетки, способствуя ее имплантации в трубе. В противоположность гонорее при развитии септической микробной флоры проходимость маточных труб часто нарушается не полностью, в результате чего возникают препятствия не для сперматозоидов, а для более крупной оплодотворенной яйцеклетки.
2. Хронические воспалительные заболевания органов малого таза обычно поражают обе маточные трубы. Частота повторной эктопической беременности во второй трубе составляет 10-15%.

Сужение маточной трубы

1. Врожденные дефекты маточной трубы (например, дивертикулы и карманы).

2. Частичная облитерация просвета в интерстициальной части трубы (после чрезмерного выскабливания углов матки).

3. Доброкачественные опухоли или кисты трубы (изменение анатомии органов малого таза, сдавление просвета трубы).

4. Фибромиомы матки в области трубного угла.

5. Эндометриоз маточных труб. Эндометриоз не только создает механическое препятствие в трубах, нарушает их перистальтику, но и вызывает значительный спаечный процесс, в результате чего может развиться внематочная беременность.

6. Перитубарные спайки, возникающие вторично при оперативных вмешательствах на органах малого таза и (или) брюшной полости, особенно осложнившихся пельвиоперитонитом. Образование спаек приводит к сращению трубы со смежными органами, фиксации ее, смещениям и перегибам. Нарушаются нормальное анатомическое расположение трубы и ее двигательная активность. Ввиду анатомической близости червеобразного отростка к правой трубе обнаруживается более частая локализация плодного яйца в правой трубе.

7. Хирургические вмешательства на маточных трубах. Частота эктопической беременности возрастает после пластических операций на маточных трубах по поводу воспалительных заболеваний или восстановления их проходимости после перевязки.

Нарушение транспортной функции труб

1. Нарушения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, приводящие к недостатку или избытку выработки половых гормонов в яичнике или нарушению нормальной цикличности секреции гормонов, извращают моторную функцию труб. Перистальтика труб и состояние сфинктера, находящегося в интерстициальном отделе трубы, зависят от фазы менструального цикла. В фолликулярной фазе цикла наблюдается спастическое сокращение мускулатуры маточных труб, интенсивность сокращений увеличивается ко времени овуляции, что способствует попаданию яйцеклетки в ампулу трубы. В лютеиновую фазу тонус и возбудимость маточных труб уменьшаются, возникают направленные к матке перистальтические сокращения, способствующие продвижению яйцеклетки в полость матки. Слизистая оболочка трубы также претерпевает циклические изменения. В фолликулярной фазе цикла возрастает число мерцательных и секреторных клеток, в лютеиновои фазе секреторные клетки вырабатывают секрет, обволакивающий яйцеклетку, благодаря чему создается питательная среда и облегчается продвижение яйцеклетки по трубе.

2. Инфантилизм, при котором почти всегда наблюдаются гипофункция яичников и анатомо-физиологические изменения маточных труб (длинные, извитые маточные трубы, перистальтические движения которых совершаются относительно медленно), что облегчает имплантацию яйцеклетки вне матки.

3. Стрессовые ситуации, ведущие к спазму труб.

Миграция оплодотворенной яйцеклетки

1. При внешней миграции (например, из правого яичника в левую маточную трубу через брюшную полость или наоборот) бластоциста успевает настолько увеличиться, что не проходит через узкий перешеек трубы.

2. Внутренняя миграция - оплодотворенная яйцеклетка может пройти через матку и попасть в противоположную трубу.

ВМС.

Часто эктопическая беременность возникает при использовании ВМС

Л. Cycлoпapoвa

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология