Диагностика бактериального вагиноза

Среди лабораторных методов диагностики бактериального вагиноза ведущим является микроскопия мазков, окрашенных по Грому; наличие "ключевых клеток" - зрелых эпителиальных клеток, покрытых грамвариабельными микроорганизмами. Чувствительность и специфичность данного метода близки к 100%.

Для бактериального вагиноза типична массивная общая микробная обсемененность. В мазке преобладают анаэробы и гарднереллы, лактобациллы либо отсутствуют, либо их количество исчисляется единичными в редких полях зрения.

Для бактериального вагиноза характерен положительный аминотест. Влагалищное содержимое часто имеет запах гнилой рыбы, который является результатом выработки диаминов (путресцин, кадаверин, триметиламин) в процессе реакции декарбоксилирования аминокислот облигатными анаэробами. Аминотест проводится следующим образом: содержимое влагалища + 10%-ный раствор гидроокиси калия - появляется запах гнилой рыбы (изонитрал). Соли этих соединений превращаются в летучие амины при щелочном значении рН. Как было сказано выше, гарднерелла, выделяемая при бактериальном вагинозе с высокой частотой, не продуцирует эти соединения, поэтому в случаях преобладания гарднереллы в составе вагинального содержимого аминотест будет отрицательным.

Значение рН вагинального отделяемого при бактериальном вагинозе превышает нормативные показатели (более 4,5), что определяется резким снижением лактофлоры. Для выполнения рН-метрии можно использовать универсальную индикаторную бумагу с эталонной шкалой или различные модификации рН-метров. Материалом для исследования может быть либо вагинальное отделяемое, либо смыв содержимого влагалища стерильным физиологическим раствором с нейтральным значением рН. Чувствительность и специфичность теста составляет 89 и 85% соответственно.

Диагноз бактериального вагиноза может быть поставлен при выявлении трех из четырех диагностических тестов, которые включают:

1. патологический характер вагинальных выделений;
2. рН вагинального отделяемого более 4,5;
3. положительный аминный тест;
4. выявление "ключевых" клеток при микроскопическом исследовании влажных неокрашенных препаратов вагинального отделяемого и в мазках, окрашенных по Граму.

Кроме скрининг-тестов, для диагностики бактериального вагиноза используются хроматографическое исследование микробных метаболитов в вагинальном содержимом, выявление ферментов пролинаминопептидазы и сиалидазы и некоторые другие.

Л. Cycлoпapoвa

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология