Лечение предменструального синдрома

Лечение предменструального синдрома длительное, сложное и начинаться должно с информирования пациентки о характере заболевания и необходимости изменения стиля ее жизни. Последнее включает: рекомендации по ведению ежедневного дневника симптомов, поощрение регулярных физических упражнений, ограничение потребления соли и кофеина, переедания, употребления алкоголя.

Основные требования к медикаментозной терапии предменструального синдрома: препараты должны блокировать овуляцию, купировать наиболее беспокоящие симптомы. В последнем случае лечение связано с принятыми формами предменструального синдрома: отечной (назначаются блокаторы альдостерона), цефалгической (антипростагландиновые средства), кризовой (агонисты дофамина).

Патогенетическая терапия должна сочетать мероприятия, направленные на наиболее выраженные проявления нарушений в гипоталамусе. Рациональная схема лечения включает:

• психотерапию;
• применение транквилизаторов;
• применение витаминов А, Е;
• применение половых гормонов.

Психотерапевтические беседы должны проводиться не только с больной, но и с родственниками.

Медикаментозная терапия предменструального синдрома в основном является симптоматической.

1. При отеках и вздутии живота применяют мочегонные средства.
2. При головных болях - антипростагландиновые препараты, масло вечерней примулы. Используют препараты преимущественно нейролептического действия - транквилизаторы (тазепам, элениум, новопассит и др.). При ПМС достаточно часто повышается концентрация пролактина; во вторую фазу цикла можно применять препарат, подавляющий выделение пролактина, - парлодел (бромгексин), по 1/2-1 таблетке с 14-го дня цикла и до месячных.
3. При усталости, сонливости или бессоннице рекомендуется регуляция поведения: ограничение кофеина, алкоголя, седативных и снотворных средств, активный отдых.
4. При повышении аппетита в предменструальные дни рекомендуется диета, содержащая муку грубого помола, формируется пищевое поведение.
5. При смешанных симптомах проводится симптоматическая терапия по преобладающему симптому.
6. При сочетании предменструальных дисфорических расстройств и предменструального синдрома лечение проводится на фоне терапии психического заболевания. Дозировка психотропных препаратов может меняться в течение менструального цикла.

Один из методов лечения предменструального синдрома - подавление циклических (эндокринных и биохимических) изменений, происходящих в организме. Для этого могут использоваться даназол, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов и комбинированные оральные контрацептивы (КОК).

Даназол назначают по 200-400 мг в сутки. Курс лечения - 6-7 месяцев.

Аналоги люлиберина - гозерелин, бусерелин - на курс 3-6 инъекций. В связи с тем, что препараты должны использоваться длительно, не всегда удается избежать побочных эффектов.

Для лечения ПМС широко применяются комбинированные оральные контрацептивы. Однако их не назначают женщинам, у которых симптомы ПМС развились впервые с началом применения КОК (важность сбора анамнеза). Следует отметить, что монофазные препараты (фемоден, логест, мерсилон) реже провоцируют возникновение этих симптомов, чем трехфазные. Эстрадиол (имплант, пластырь "Климара") подавляет продукцию прогестерона, положительно влияет на симптомы депрессии и может явиться основой лечения ПМС. В случае "интактной матки" возможно применение микронизированного прогестерона (100 мг в день) или внутриматочной гормональной системы, выделяющей 20 мг левоноргестрела в сутки (Мирена).

В пременопаузе у женщин с легкой и средней степенью тяжести заболевания чаще всего достаточно назначения одной заместительной гормональной терапии, однако в тяжелых случаях нередко приходится проводить комбинированное лечение.

Заполнение опросника помогает оценить влияние лечения на отдельные симптомы, выявить возможные побочные эффекты и при необходимости изменить дозу препарата или перейти на другой вид лечения.

Прогноз представляется сложным.

Л. Cycлoпapoвa

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология