Основные причины органических маточных кровотечений

Органические поражения матки:

• гиперплазия эндометрия;
• полипы эндометрия;
• хронический эндометрит;
• миома матки;
• аденомиоз;
• сальпингоофорит;
• рак тела матки.

Осложнения беременности:

• самопроизвольный выкидыш;
• внематочная беременность;
• трофобластическая болезнь.

Нарушения свертывающей системы крови:

• тромбоцитопения;
• увеличение фибринолиза;
• аутоиммунные заболевания;
• лейкемия;
• болезнь Виллебранда.

Нарушения функции печени:

• снижающие синтез факторов свертывающей системы крови;
• нарушающие метаболизм эстрогенов;
• снижающие коагуляционнный потенциал крови.

Ятрогенные причины:

• прием гормональных препаратов;
• прием негормональных препаратов;
• наличие ВМС.

Наиболее частыми органическими причинами маточных кровотечений являются гиперплазия и полипы эндометрия, миома матки и аденомиоз.

Алгоритм обследования больных с маточными кровотечениями включает проведение клинико-анамнестического обследования и оценку жалоб больных.

Необходимо правильно оценить кровопотери во время менструации. Если кровотечения регулярные, то они, скорее всего, будут овуляторными. Предменструальный синдром и дисменорея (болезненные менструации) также позволяют предположить наличие овуляции. Обильные, нерегулярные и безболезненные менструальные кровотечения, особенно в середине репродуктивного периода, предполагают нарушение овуляции.

Для выяснения причины кровотечения важное значение имеет анализ характера и типа нарушений менструального цикла, измерение ректальной температуры. Лабораторная диагностика включает проведение клинического и биохимического анализов крови (определение сывороточного железа, билирубина, печеночных ферментов), исследование системы гемостаза, определение ХГТ (хорионического гонадотропина), уровня прогестерона, эхографию органов малого таза (оптимально на 5-7-й день цикла). При подозрении на опухоль яичника исследуется уровень онкомарке-ров -СА-125, СА-19-9.

Дальнейшая тактика зависит от наличия или отсутствия органической патологии матки и яичников, ее характера, возраста пациентки. При подозрении на внутриматочную патологию для ее исключения и уточнения диагноза производят гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание с морфологическим исследованием соскоба эндометрия и эндоцервикса.

При отсутствии данных, свидетельствующих об органической патологии, у женщин старше 40 лет, а также у женщин моложе 40 лет, относящихся к группе риска гиперпластических процессов эндометрия (хроническая ановуляция, нарушения ритма менструаций, ожирение, наличие патологии эндометрия в анамнезе), необходимо провести гистероскопию и диагностическое выскабливание для исключения предрака и рака эндометрия.

Лишь у незначительной категории больных молодого возраста, имеющих регулярный ритм менструаций, при отсутствии данных о патологии эндометрия по УЗИ или данным недавно произведенной гистероскопии можно проводить консервативное лечение. В случае отсутствия эффекта от терапии и рецидива кровянистых выделений все же показано проведение гистероскопии и диагностического выскабливания в первую фазу менструального цикла, для того чтобы исключить хронический эндометрит или мелкие полипы эндометрия.

Если данные гистероскопии и гистологического исследования соскоба эндометрия указывают на отсутствие органической патологии в матке, исключены патология в яичниках и нарушения в системе гемостаза, то кровотечение можно расценивать как дисфункциональное; в этом случае проводят консервативную терапию.

Л. Cycлoпapoвa

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология