Лечение ювенильных кровотечений

Лечение ювенильных кровотечений состоит из двух этапов.

1-й этап

1-й этап - это срочная остановка кровотечения. Он заключается в назначении симптоматической кровеостанавливающей терапии (кальция глюконат, витамины К, дицинон, аскоруган), утеротонических средств (окситоцин, синто-цинон, метилэргометрин, маммофизин, эрготал, эрготамин, котарнин хлорид по 1 таблетке 3 раза в день, настойка водяного перца, пастушьей сумки, крапивы) и общеукрепляющей антианемической терапии

С целью повышения тонуса матки и одновременно антиэстрогенного влияния назначают аутомамминизацию - грелку, соллюкс, диатермию, дарсонвализацию на правую молочную железу, объясняя благоприятный гемостатический и определенный патогенетический эффект раздражением молочной железы и усилением секреции маммина

При снижении гемоглобина до 90-100 г/л, Ht до 30-25% проводится гормональный гемостаз или чистыми эстрогенами. Другие виды гормонального гемостаза (чистыми гестагенами, норстероидами, гонадотропинами) применяются редко.

Противопоказаниями для назначения гормональной гемостатической терапии являются:

• наличие гиперкоагуляции по данным гемостазиологического исследования. При невозможности проведения такого исследования на первом этапе можно ориентироваться на время свертывания (по Ли-Уайту) и длительность кровотечения (из мочки уха);
• возраст моложе 12 лет;
• нарушения функции печени;
• ревматизм, активная фаза.

Остановка ювенильного кровотечения в отдельных случаях может быть достигнута с помощью хирургического гемостаза, если имеет место Длительное обильное кровотечение и выраженный анемический синдром (гемоглобин ниже 70 г/л, гематокрит ниже 0,20 г/л), которое следует произвести в условиях специализированного детского гинекологического отделения. Во избежание разрывов девственной плевы производят обкалывание ее 0,25% раствором новокаина с 64 ЕД лидазы. Соскоб обязательно подвергают тщательному гистологическому исследованию.

Xирургическое лечение

Xирургическое лечение показано также при отсутствии эффекта от проводимой гемостатической терапии, при рецидивирующих ювенильных кровотечениях у больных с гипоталамическим синдромом, при подозрении по данным УЗИ на выраженные органические изменения эндометрия (расширение полости матки до 16-18 мм и более, неоднородность структуры эндометрия, подозрение на полипы, полипоз эндометрия).

2-й этап лечения

2-й этап лечения заключается в восстановлении нормальной менструальной функции и может проводиться амбулаторно врачом общей практики совместно с детским гинекологом.

1. Устранение этиологических факторов, способствующих появлению ювенильного кровотечения, проводится строго индивидуально с учетом анамнеза, включает:

• нормализацию режима труда и отдыха;
• лечение сопутствующих хронических заболеваний;
• коррекцию питания и т.д.

2. Нормализация функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы негормональными методами:

• циклическая витаминотерапия: лучший терапевтический эффект оказывает назначение витаминов в циклическом режиме с учетом дней менструального цикла.
• седативная терапия: настойки или отвары корня валерианы, пиона или препараты брома.
• ноотропные препараты:
• препараты, улучшающие микроциркуляцию:
• физиотерапия;
• иммуномодулирующая терапия;
• антианемическая терапия.

3. Корригирующая гормональная терапия.

В том случае, если на первом этапе лечения ювенильного кровотечения больной проводилась гормональная гемостатическая терапия, а также при осложненном течении заболевания и сочетанном генезе ювенильного кровотечения больной показана корригирующая гормональная терапия. С целью коррекции менструальной функции в педиатрической практике используется 3 вида гормональной терапии, которая назначается на 2-4 месяца. На 6 мес корригирующая гормональная терапия назначается только при тяжелых гиперпластических изменениях эндометрия - аденоматозе, аденоматозных полипах. Из комбинированных эстроген-гестагенных препаратов предпочтение отдается двух- и трехфазным препаратам (секвилар, триквилар, тризистон) или монофазным, содержащим гестаген 2-го поколения (марвелон). Но могут быть использованы и другие эстроген-гестагенные препараты.

Лечение назначается по обычной контрацептивной схеме с 5 по 25 день цикла, считая с 1 дня менструальной реакции на отмену гормональной гемостатической терапии.

При появлении кровянистых срединных выделений на фоне терапия (так называемого "кровотечения прорыва") дозу препарата следует удвоить.

Если кровянистые выделения "прорыва" появляются задолго до окончания курса (с 10-15 дня цикла), то в следующем цикле можно сменить препарат на другой, с более высоким содержанием гормональных компонентов.

O.Линeвa, B. Пaвлoв

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология