Лечение поликистозных яичников

Девочкам с синдромом поликистозных яичников рекомендуется в течение 3-4 мес подряд проводить мероприятия, направленные на нормализацию массы тела, циклическую витаминотерапию.

Затем стремятся к регуляции менструаций и стимуляций овуляции. Одновременно следует ослабить психические нагрузки, увеличить физические. Для регуляции менструального цикла применяют лечение прогестинами. Прогестины назначаются по 1 таблетке в день - 21 день подряд в течение 2-3 мес. После 1-2 мес перерыва терапию повторяют.

Консервативную терапию первичных поликистозных яичников проводят не только в целях стимуляции овуляции и лечения бесплодия. Не менее важным является лечение, направленное на профилактику гиперпластических процессов эндометрия. С этой целью применяют комбинированные эстроген-гестагенные препараты (оральные контрацептивы) для подавления повышенного уровня гонадотропинов и торможения пролиферации эндометрия. Применение комбинированных гормональных контрацептивов по стандартной схеме в течение 6-8 мес в циклическом режиме не только подавляет пролиферацию эндометрия, но и уменьшает гипертрихоз. Этот эффект достигается торможением синтеза андрогенов в яичниках. Применение гормональных контрацептивов в течение указанного срока приводит также к уменьшению размеров яичников. Напомним, что до 70-х годов этот метод был единственным в консервативной терапии первичных поликистозных яичников. При применении синтетических прогестинов в течение 6-8 мес. у 55-60% женщин удается добиться уменьшения гипертрихоза.

Для лечения гипертрихоза применяются комбинированные препараты, состоящие из активного антиандрогена, - ципротерон ацетата (2 мг) и этинил-эстрадиола (0.35 мкг), "Диана-35". Препарат принимают в циклическом двадцатиоднодневном режиме в течение 6 месяцев. Отмечено уменьшение гипертрихоза, регуляция цикла. При гормональном исследовании у женщин, получавших этот препарат, отмечено снижение уровня ЛГ, дегидроэпиандростерона, повышение уровня сексстероидсвязывающего глобулина.

Применение ципротеронацетата в сочетании с этинилэстрадиолом в течение 12-16 мес. вызывает также уменьшение размеров яичников более чем на 50%, причем эхоскопически отмечено исчезновение кистозных изменений. Стимуляция кломифеном и/или гонадотропными препаратами более эффективна после приема названного препарата. Антиандрогенным действием обладает вепошпирон, при длительном применении его в течение не менее чем полугода отмечается снижение гипертрихоза.

Многие рекомендуют терапию верошпироном для снижения гирсутизма. Верошпирон в дозе 50-100 мг в сутки блокирует рецепторы андрогенов, подавляет синтез андрогенов в яичниках, усиливает периферическое превращение андрогенов в эстрон. Можно использовать другие препараты из группы спиронолактонов.

Уменьшение оволосения наблюдается через 6 мес, максимальный эффект - через 1,5 года непрерывной терапии.

С начала 70-х годов для лечения синдрома поликистозных яичников особенно в репродуктивном возрасте применяют кломифен, относящийся к антиэстрогенам.

Естественно, что формирование овуляторных циклов способствует наступлению беременности у этой категории женщин, страдающих первичным бесплодием.

У больных с повышенной секрецией пролактина рекомендуют терапию парлоделом. У 30% пациентов на фоне такой терапии восстановились регулярные овуляторные циклы.

Общеизвестен эффект оперативного лечения - клиновидной резекции яичников. Большинство исследователей придерживаются того мнения, что операцию у девочек с синдромом поликистозных яичников следует оставить в качестве последнего терапевтического мероприятия и производить в возрасте старше 16-17 лет. В последнее время эту операцию предлагают совершать при лапароскопии.

Независимо от вида избранного лечения больным показана десенсибилизирующая терапия, которая снижала бы аутосенсибилизацию к яичниковой ткани, столь характерную для данного контингента.

Лечение больных с приобретенной формой АГС сводится к назначению заместительной терапии глюкокортикоидами в индивидуальных дозировках под контролем содержания в крови уровня андрогенов (ДЭА, тестостерона) и 17-гидроксипрогестерона.

Подбор оптимальной дозы препаратов обычно проводится в условиях стационара.

Из глюкокортикоидов препаратами выбора на сегодняшний день являются преднизолон и дексаметазон, имеющие максимальный период полураспада и слабую минералокортикоидную активность.

Своевременное назначение адекватной заместительной гормональной терапии больным с простой вирильной формой АГС способствует полной нормализации гормонального гомеостаза и является лучшим средством профилактики появления нарушений в репродуктивной системе.

Под контролем детского подросткового гинеколога проводится эстрогенизация организма девочки, начиная с 8-летнего (+2 г.) возраста. Применяются малые дозы эстрогенов в тоническом режиме.

O.Линeвa, B. Пaвлoв

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология