Лечение преждевременного полового развития у девочек

Вопросы лечения преждевременного полового развития у девочек имеют два аспекта:

1. лечение нарушение, вызвавших преждевременное половое развитие,
2. торможение процесса преждевременного полового развития.

При церебральной форме преждевременного полового развития, обусловленной последствиями нейроинфекции, родовой травмы, асфиксии, лечение представляет чрезвычайно сложную задачу. Большая роль отводится профилактике асфиксии и родовой травмы. Правильное ведение беременности и родов предотвращает нарушения ЦНС, для лечения многих из которых невропатологи все еще не имеют эффективных средств.

В целях торможения процесса полового созревания появилась возможность блокировать действие гормонов на ткани-мишени. Применение таких препаратов, как медроксипрогестерона ацетат, приводит к обратному развитию молочных желез, незначительному торможению роста и прекращению менструаций. Применяется препарат в дозе 100-200 мг 1 раз в 2 недели в течение 6 мес. Несмотря на то, что с момента внедрения этого препарата прошло около 20 лет, широкого применения он не получил.

В последние годы для подавления преждевременной активности нейроэндокринных структур гипоталамуса и гонадотропных клеток гипофиза применяют синтетические агонисты РГ ЛГ. Действие препаратов основано на блокаде рецепторов ЛГ и ФСГ, вследствие чего выделение их из передней доли гипофиза резко снижается, что приводит к прекращению преждевременной гормональной активности яичников.

При разработке методов лечения преждевременного полового развития необходимо иметь в виду следующее:

1. При церебральных формах преждевременного полового развития терапия должна быть направлена на текущие или резидуальные процессы, вызвавшие изменения в структуре и функции церебральных тканей. Эта терапия проводится и контролируется совместно с невропатологами и психоневрологами.
2. Данные катамнеза девочек с церебральной формой преждевременного полового развития свидетельствуют о том, что в детородном возрасте репродуктивная функция у них не нарушена. В связи с этим правомочно задать вопрос: стоит ли добиваться временного торможения функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и не приведут ли попытки торможения к нарушению репродуктивной системы в дальнейшей жизни?
3. Нелеченые девочки с конституциональной формой и преждевременным половым развитием церебрального генеза, став взрослыми, отличаются от сверстниц только относительно низким ростом (150-155) и диспластичным телосложением (относительно короткие конечности при длинном туловище).

Вопрос о торможении процесса преждевременного полового развития возникает в связи с тем, что дети могут быть травмированы своим необычным для данного возраста видом и особым отношением сверстников и взрослых. В подобной ситуации целесообразнее избрать путь немедикаментозного воздействия и постараться отвлечь девочек от сознания своей исключительности беседой, даже временной изоляцией от детского коллектива.

Все сказанное относится только к конституциональной и церебральной формам преждевременного полового развития. Опухоли яичников подлежат удалению с последующим тщательным гистологическим исследованием. Хотя есть мнение о потенциальной злокачественности гранулезоклеточных опухолей, у девочек удаляют только пораженный яичник. В течение 2 мес. все симптомы преждевременного полового развития претерпевают обратное развитие и прекращаются менструальноподобные выделения. Процесс полового созревания наступает в обычные возрастные сроки. Фолликулярную кисту яичников, вызвавшую симптомы преждевременного полового развития, по современным представлениям, удалять не рекомендуется. По данным наших наблюдений, в течение 2 мес. киста, обычно не превышающая 3-4 см в диаметре, претерпевает обратное развитие, после чего исчезают вызванные симптомы.

O.Линeвa, B. Пaвлoв

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология