Центр Креативных Технологий

Преждевременное половое развитие у девочек

Преждевременным половым развитием (ППР) по женскому типу называют появление вторичных половых признаков и менструаций у девочек до 8 лет.

Патогенез:

  1. недоношенность, гипотрофия, последствия асфиксии родовой травмы,
  2. церебральные инфекции и интоксикации,
  3. хронические тонзилиты в первые 4 года жизни девочки,
  4. тяжелые интоксикации и инфекции в течение первого года жизни ребенка (диспепсия, дизентерия, часто осложненная пневмонией,
  5. наследственная семейная предрасположенность,
  6. синдром Олбрайта-Брайцева,
  7. гормоно-продуцирующие опухоли яичника.

При церебральных формах преждевременного полового развития в патологический процесс вовлекаются гипофизотропные структуры гипоталамуса, в которых начинается преждевременная секреция РГЛГ, стимулирующая образование и выделение гонадотропинов гипофизом. Это, в свою очередь, вызывает созревание фолликулов, усиление секреции эстрогенов в яичниках, т.е. функционирование всех уровней репродуктивной системы.

При яичниковой форме, получившей название ложного преждевременного полового развития, в патогенезе следует учитывать в основном избыточный синтез эстрогенных гормонов клетками опухоли, исходящей из стромы полового тяжа (гранулезоклеточные и гранулезотекаклеточные опухоли яичника, фолликулярные кисты), который носит автономный характер.

Основным клиническим симптомом является появление вторичных половых признаков (увеличение молочных желез, рост волос на свойственных для женщины местах) и менархе.

Церебральное преждевременное половое развитие протекает в виде полной или неполной формы. Для полной формы характерно развитие вторичных половых признаков и менструации. При этом последовательность появления, развития вторичных половых признаков и наступление менархе не отличается от таковых при физиологическом половом созревании. Темпы развития вторичных половых признаков при полной форме преждевременного полового развития значительно опережают темпы их развития при своевременном половом развитии. В соответствии с ускорением полового созревания отмечается ускорение и физического развития. Девочки растут быстро вследствие ускоренного роста костей. При этом темп созревания - окостенения эпифизарных зон роста трубчатых костей - опережает

темп их роста. У девочек с полной формой преждевременного полового развития в первое десятилетие жизни длина тела достигает 150-155 см и далее они не растут. Телосложение их по достижении возраста 14-15 лет имеет специфические черты: относительно короткие руки и ноги при длинном туловище. Это объясняется тем, что окостенение эпифизов трубчатых костей заканчивается раньше, чем прекращается рост позвоночного столба.

У девочек с полной формой преждевременного полового развития костный или биологический возраст резко опережает календарный. Менархе наступает у них после появления на рентгенограмме кистей рук гороховидной кости у головки первой пястной кости. Менструальный цикл имеет овуляторный характер.

При неполной форме преждевременного полового развития наблюдается различная степень развития вторичных половых признаков при отсутствии менструаций. Отмечается ускоренное физическое развитие, прежде всего ускорение роста в длину.

Скорость роста трубчатых костей и скорость окостенения их эпифизов совпадают. Поэтому девочки с неполной формой преждевременного полового развития, достигнув репродуктивного возраста, по росту и телосложению не отличаются от женщин, половое развитие которых началось своевременно. Если при полной форме преждевременного полового развития темп полового развития ускорен, то при неполной он удлинен и иногда превосходит время физиологического развития в 2 раза.

Вариантами неполной формы преждевременного полового развития являются выделяемые некоторыми авторами преждевременное развитие полового оволосения (premature pubarche) и преждевременное развитие молочных желез (premature thelarche). Неполная форма преждевременного полового развития представляет собой как бы растянутую во времени первую фазу периода полового созревания. Менархе у девочек с неполной формой преждевременного полового развития наступает в 10-11 лет.

O.Линeвa, B. Пaвлoв

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология