Лапароскопия

Лапароскопия - осмотр органов брюшной полости и малого таза оптическим прибором, введенным в брюшную полость через отверстие в передней брюшной стенке. Обследование и подготовка больной такие же, как и к лапаротомии, наркоз - общий.

Показания к проведению диагностической лапароскопии.

1. В плановом порядке:

• уточнение проходимости маточных труб и выявление уровня окклюзии (производится одновременно с хромопертурбацией);
• уточнение диагноза поликистозных яичников;
• уточнение характера аномалий развития матки;
• выявление причин тазовых болей;
• уточнение причин бесплодия (при доказанных овуляторных циклах и проходимости маточных труб).

2. Выполнение консервативных малых оперативных вмешательств:

• коагуляция очагов эндометриоза;
• клиновидная резекция поликистозных яичников;
• коагуляция и каутеризация поликистозных яичников;
• разделение спаек при хронических сальпингитах без нарушения проходимости маточных труб;
• клеммирование, перевязка или рассечение маточных труб с контрацептивной целью.

3. Экстренным показанием к лапароскопии является необходимость дифференциального диагноза между хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и гинекологическими заболеваниями или неясность клинической картины заболевания:

• дифференциальная диагностика между острым аднекситом и аппендицитом;
• подозрение на разрыв или микроперфорацию пиосалышнкса;
• дифференциальная диагностика между воспалением придатков и прогрессирующей или прервавшейся по типу трубного аборта внематочной беременности или апоплексией яичника.

Противопоказания к плановой лапароскопии:

• сердечно-сосудистая или легочная патология в стадии декомпенсации;
• инфекционные заболевания, включая ангину и грипп;
• тяжелый гепатит, декомпенсированный сахарный диабет;
• нарушения свертывающей системы крови (геморрагические диатезы);
• повторные лапароскопии в анамнезе при наличии указаний на осложненный послеоперационный период (перитонит);
• наличие грыжи (пупочной, диафрагмальной, послеоперационной).

Все противопоказания к проведению экстренной лапароскопии являются относительными.

Осложнения при лапароскопии

Осложнения при лапароскопии принято делить на тяжелые (ранения кишечника или внугрибрюшных сосудов) и легкие (подкожная эмфизема, ранение сосудов подкожной клетчатки). Частота тяжелых осложнений зависит от квалификации и опыта врача, выполняющего лапароскопию, и не превышает 1%.

Легкие осложнения встречаются несколько чаще - до 5%. При самом тщательном удалении воздуха (или газа) из брюшной полости, введенного при наложении пневмоперитонеума, над печенью остается воздух (или газ) в количестве 400-500 мл. Поэтому подавляющее число женщин в первые сутки после лапароскопии отмечают тяжесть в области печени или боль в правом плече (так называемый френикус-симптом), которые самостоятельно проходят на вторые сутки.

O.Линeвa, B. Пaвлoв

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология