Язва пищевода

Причины возникновения и механизмы развития пептических язв пищевода до настоящего времени установлены не окончательно.

Классификация

I. По происхождению: истинные (пептические) и симптоматические язвы пищевода (инфекционные, лекарственные, травматические, ожоговые, при заболеваниях ЦНС).

II. По течению: острые, подострые, хронические.

III. По локализации: очаговые (локализованные), диффузные (распространенные).

IV. По степени ремиссии: легкие, среднетяжелые, тяжелые.

V. Осложнения: кровотечения, перфорация, стенозирование, малигнизация.

Клиническая картина

В клинической картине пептических язв пищевода доминирует загрудинная боль, появляющаяся либо значительно усиливающаяся при приеме пиши, особенно в положении лежа. Часто проявляются диспептические симптомы. "Истинные" язвы пищевода могут сопровождаться регургитацией. Срыгивание эзофагальным содержимым указывает на начавшееся стенозирование органа. Регургитация желудочным содержимым свидетельствует о недостаточности кардиоэзофагеального сфинктера.

Помимо вышеописанной формы, различают нервно-трофические и декубитальные язвы пищевода. Первые возникают, как правило, при различных заболеваниях ЦНС (опухоли, травмы, менингоэнцефалиты). Они отличаются остротой и тяжестью течения, нередко бывают множественными, чаще осложняются перфорацией или кровотечением.

Декубитальные язвы возникают у лиц пожилого и старческого возраста на фоне тяжелых бактериальных заболеваний, в послеоперационном периоде при пищеводном или желудочном зондовом питании, при экзостозах позвоночника.

По своему течению пептическая язва пищевода весьма напоминает язвенную болезнь, как таковую: периоды обострения сменяются периодами ремиссии.

Дифференциальная диагностика

Проводится в первую очередь с первично-язвенной формой рака, специфическими язвами пищевода сифилитического и туберкулезного характера.

Лечение

Лечение пептических язв пищевода состоит из консервативных и хирургических мероприятий.

При лечении пептических язв пищевода консервативными методами применяют:

• диету - в остром периоде жидкая или полужидкая охлажденная пиoа (стол № 1а), затем стол № 16 и 1 (протертая, охлажденная пища);
• антациды и вяжущие препараты;
• средства, регулирующие моторику верхних отделов пищеварительного тракта;
• слизезаменители;
• кислотоблокаторы (Н-гистаминоблокаторы);
• стимуляторы регенерации;
• средства, препятствующие диффузии ионов водорода в эзофагеальную слизистую оболочку;
• психотропные средства;
• физиотерапевтическое лечение.

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

1. неэффективность длительного медикаментозного лечения;
2. развитие осложнений (перфорация и стеноз пищевода, про-фузное кровотечение);
3. малигнизация язвы.

peд. Ю.Eлиceeвa

Вся информация в разделе: Гастроэнтерология