Синдром копростаза

Синдром копростаза (запор, обстипация) является частым спутником заболеваний желудочно-кишечного тракта. Принято считать обстипацией задержку стула свыше 48 ч, а кроме того, регулярное неполное или затрудненное опорожнение кишечника с выделением менее 100 г ката.

Основной причиной развития синдрома копростаза является нарушение деятельности толстого кишечника, которое проявляется в основном в виде секреторных и двигательных расстройств. Изменяется этапность формирования и продвижения каловых масс.

Основной ролью толстой кишки является формирование плотных каловых масс из жидкого содержимого подвздошной кишки и накопление их до известного количества с последующим выведением из организма в процессе акта дефекации.

Поэтому в толстой кишке продолжается всасывание воды и электролитов (анионы хлора, катионы натрия), хотя объем ее уже значительно меньше по сравнению с тонким кишечником - всего лишь 1 -1,5 л. В толстом кишечнике активно секретируются бикарбонаты и ионы катая.

Секреторные и всасывающие возможности толстого кишечника значительно ниже, чем тонкого, что объясняется наличием у последнего дополнительной поверхности слизистой оболочки за счет ворсинок, микроворсинок и крипт. Поэтому обстипация присуща именно патологии толстой кишки, тогда как диарея более характерна для заболеваний тонкого кишечника.

Копростаз, вызванный заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта, чаще всего бывает связан с нарушениями моторной функции толстой кишки. Замедление пассажа кишечного содержимого обычно происходит согласно:

• гипермоторному (спастическому) механизму. При гипермоторной, или спастической, обстипации перистальтика толстого кишечника усилена за счет непропульсивных сокращений, отмечается значительное количество ретроградных перистальтических волн. Просвет кишки при этом сужается, выражена глубокая и частая гаустрация. Причиной гипомоторной обстипации является выраженное снижение моторной функции толстой кишки, в ряде случаев приводящее к ее полной атонии.
• гипомоторному (атоническому) механизму. Гипомоторная, или атоническая, обстипация встречается вдвое реже гипермоторной. Однако среди пациентов старшей возрастной группы она доминирует. Предрасполагающими факторами к возникновению запоров среди пожилых лиц являются атрофические процессы кишечной стенки, значительная бактериальная обсемененность слизистой, возрастная атония мышц брюшного пресса и тазового дна.

Гипомоторные и атонические нарушения наблюдаются при врожденных аномалиях развития толстой кишки (мегаколон, долихосигма), хронических колитах, аноректальных заболеваниях, обтурации просвета кишки камнем или опухолью. При этом атонические и атрофические нарушения сочетаются между собой.

Помимо заболеваний непосредственно толстого кишечника, обстипация весьма характерна для патологии других органов желудочно-кишечного тракта. Рефлекторное влияние на кишечник при органическом поражении желудка и гепатобилиарной системы часто приводит к возникновению копростаза.

Кроме заболеваний желудочно-кишечного тракта, обстипация может быть связана с патологией эндокринной системы, женских половых органов, беременностью, токсическими воздействиями и применением лекарственных препаратов, психогенными причинами или нерациональным питанием.

peд. Ю.Eлиceeвa

Вся информация в разделе: Гастроэнтерология