Неотложная помощь при ботулизме

Необходимость оказания неотложной помощи при ботулизме обусловлена не только тяжестью состояния больного, но и неопределенностью прогноза. Известны случаи внезапных летальных исходов от усилившегося паралитического синдрома с исходом в асфиксию даже при нетяжелом течении болезни.

Все больные ботулизмом подлежат госпитализации в инфекционный стационар.

Основными задачами неотложной помощи при ботулизме являются нейтрализация, связывание и выведение токсинов из организма, а также обеспечение функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Дыхательная недостаточность при ботулизме усиливается в случаях присоединения парезов или параличей мышц глотки и гортани, что способствует ухудшению проходимости дыхательных путей, развитию аспирационных пневмоний и ателектазов. В редких случаях непосредственной причиной смерти может быть внезапная остановка сердца.

В качестве неотложных мероприятий необходимы: немедленное промывание желудка через толстый зонд, вначале кипяченой водой (для отбора проб с целью определения токсина), а затем 2 % раствором натрия гидрокарбоната (для нейтрализации находящегося в желудочно-кишечном тракте ботулотоксина), солевое слабительное (30 г магния сульфата в двух стаканах воды), обильное и частое питье со стимуляцией диуреза (гипотиазид, лазикс или другие мочегонные средства).

При задержках в госпитализации, наряду с указанными мероприятиями, начиная с догоспитального этапа следует вводить противоботулинические антитоксические сыворотки в качестве наиболее быстрого эффективного метода нейтрализации циркулирующего в организме токсина. До установления типа ботулотоксина внутримышечно, лучше внутривенно (при тяжелом течении болезни с афагией, афонией, расстройствами внешнего дыхания), вводят поливалентную сыворотку в дозах до 15 000 ME типов А и Е, 5000 ME типа В. Наилучший терапевтический эффект при особо тяжелом течении ботулизма достигается при раннем внутривенном введении противоботулинической сыворотки.

Тяжело больным на догоспитальном этапе проводится неспецифическая инфузионно-дезинтоксикационная терапия с форсированным диурезом. Вводят также прозерин, 0,05 % раствор, 2 мл внутримышечно или подкожно взрослому, 0,02 мл/кг - ребенку до 10 лет.

Если ОДН обусловлена преимущественно бульбарными параличами, то в качестве неотложных мер любого этапа ведения больного могут быть необходимы трахеостомия или интубация, а также ИВЛ.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине