Ботулизм. Симптомы и течение ботулизма

Ботулизм относится по механизму передач к группе кишечных инфекций. Заболевание характеризуется нередко тяжелым течением, что обусловлено поражением нервной системы и развитием ОДН. Возбудитель ботулизма - О. botulinum - продуцирует мощный экзотоксин, в зависимости от антигенной структуры которого различают 6 типов клостридий: А, В, С, D, E, F. Токсин каждого типа может быть нейтрализован только гомологичной антисывороткой. Попадая в организм с инфицированной пищей, он обладает особой тропностью к нервной системе. Токсин действует на двигательные клетки спинного и продолговатого мозга, угнетает передачу нервно-мышечных импульсов, что клинически проявляется нарушениями зрения, речи и глотания, а также дыхания вследствие центрального и периферического избирательного поражения межреберных и диафрагмальных мышц.

Инкубационный период при ботулизме длится от нескольких часов до 15 сут. Короткий инкубационный период, как правило, предвещает тяжелое течение болезни из-за массивного поступления токсина в организм. Заболевание начинается постепенно: появляются тошнота, рвота, иногда диарея, которая из-за пареза кишечника быстро сменяется запором. Температура тела при этом обычно нормальная. Спустя 12 - 24 ч от начала болезни появляются неврологические симптомы: нарушения зрения; диплопия, птоз. Главные симптомы - ранний и характерный признак ботулизма. При осмотре выявляются расширение зрачков, вялая их реакция на свет, горизонтальный и вертикальный нистагм (офтальмоплегический синдром). Из-за пареза и параличей мышц гортани, глотки, мягкого неба наблюдаются дисфагия, дисфония, дизартрия (дисфагический синдром), возможны парезы мышц шеи, верхних конечностей. В тяжелых случаях развиваются парезы и параличи дыхательных мышц. У детей наблюдается аналогичная клиническая картина. Отмечаются запоры и задержка мочи. Симптоматика ботулизма у новорожденных имеет особенности: слабость мышц, нарушение сосания, глотания, птоз, мидриаз и офтальмоплегия на фоне нормальной температуры тела и неизмененной спинномозговой жидкости.

В связи с тем, что эффективность лечебных мероприятий в значительной степени зависит от сроков ее проведения, ранняя диагностика приобретает особую важность.

Наибольшее значение имеют выявление офтальмоплегического и дисфагического синдрома, слабость скелетных мышц при нормальной температуре тела и отсутствии диареи. Важен эпидемиологический анамнез: групповые заболевания у людей, употреблявших в пищу один продукт (чаще консервы, вяленую рыбу, копчености, соки домашнего приготовления).

При установлении диагноза врачу необходимо взять рвотные массы и пищевые продукты в стериальные банки или пробирки. Материал должен быть немедленно доставлен в лабораторию, так как ботулинический токсин быстро разрушается.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине