Центр Креативных Технологий

Неотложная помощь при столбняке

Тактика врача скорой помощи заключается в организации наилучших мер для безопасной госпитализации больного. Необходимо вызвать для госпитализации больного реанимационный транспорт (реанимобиль) с дыхательной аппаратурой и средствами, необходимыми для лечения столбняка. Эвакуация больного в специализированный стационар должна идти с участием реаниматолога.

Лечение следует начинать немедленно, еще на догоспитальном этапе. Используется противостолбнячная сыворотка в дозе 100000 ME внутримышечно с предварительной десенсибилизацией. В тяжелых случаях возможно эндолюмбальное введение сыворотки. Параллельно вводят противостолбнячный анатоксин по 0,5 - 1 мл. Каждый из препаратов вводят разными шприцами в разные участки тела. При частых и сильных судорогах с расстройствами дыхания вводят большие дозы нейроплегических препаратов в сочетании с внутримышечной инъекцией барбитуратов. Рекомендуемая нейроплегическая смесь для взрослых: 2,5% раствор аминазина - 2 мл, 2 % раствор омнопона (промедола) - 1 мл, 2 % раствор димедрола - 1 мл, 0,05 /0 раствор скополамина - 0,5 мл. Целесообразно в последующем в стационаре эту смесь вводить 4 - 5 раз в сутки в сочетании с барбитуратами (до 2 г/сут). Детям до года вводят 0,5 % раствор седуксена, 0,5 мл, старше - от 1 до 2 мл, натрия оксибутират (0,5 мл/кг), барбитураты короткого действия (гексенал, 1 % раствор, 15 мг/кг, аминазин, 2,5 % раствор, 0,02 мл/кг).

Можно использовать пенициллин в разовой дозе 30000 ЕД/кг, тетрациклин (5 мг/кг) или левомицетина сукцинат натрия (20 мг/кг).

При лечении очень тяжелых форм столбняка необходима миорелаксация с переводом больного на длительную искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Для этого необходима трахеостомия, которую следует проводить как можно раньше, ибо нарастание частоты и длительности приступов создает большие трудности для интубации и трахеостомии и нередко делает ее невозможной.

Введение миорелаксантов снимает необходимость назначения других противосудорожных средств.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине