Симптомы и диагностика острой недостаточности коры надпочечников

При диагностике надпочечникового криза надо учитывать, что обычно симптомы недостаточности развиваются медленно, в течение недель, реже - дней. Поэтому врач встречается с развернутой симптоматикой криза у больного, находящегося дома или в стационаре, но не на улице.

В клинической картине заболевания характерны выраженная общая слабость, похудание, пигментация кожи. Рвота и понос усиливают дегидратацию, проявляющуюся снижением тургора кожи, внутриглазного давления и сгущением крови. Резко выражена артериальная гипотензия смешанного генеза (гиповолемия, гипонатриемия, гипоренинемия, падение МОК). Наряду с описанными общими симптомами, в клинической картине могут преобладать признаки поражения желудочно-кишечного тракта (анорексия, тошнота, рвота), повышение температуры тела, требующие дифференциальной диагностики от острых заболеваний органов брюшной полости. Важно, что даже при наличии выраженной абдоминальной симптоматики, обусловленной надпочечниковой недостаточностью, у больного не выявляются признаки раздражения брюшины, в крови нет нейтрофильного лейкоцитоза с выраженным сдвигом влево, но определяются гипогликемия и коллапс.

При преобладании нервно-психических проявлений вплоть до депрессии или галлюцинаций следует обратить внимание на крайне постепенный характер развития жалоб и объективных проявлений заболевания, наличие выраженных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, артериальной гипотензии вплоть до коллапса.

Против острого инфаркта миокарда или инсульта свидетельствует отсутствие в анамнезе хронической коронарной недостаточности или признаков атеросклероза артерий головного мозга, а также очаговых изменений на ЭКГ. Напротив, ЭКГ характеризуется выраженными диффузными изменениями, вызванными нарушением белкового и электролитного метаболизма (низкий вольтаж зубцов, удлинение PQ и QRS, уплощенные, двухфазные или отрицательные Т в большинстве отведений). Таким образом, здесь выявляется тяжелая миокардиодистрофия.

При отсутствии адекватного лечения больной теряет сознание, развиваются предельная гипонатриемия и гипохлоремия, затем наступает смерть.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине