Что такое гиперлактацидемическая кома

Лактацидемия у больных сахарным диабетом развивается вследствие дефицита инсулина, который, в частности, активирует фермент пируватдегидрогеназу, превращающий пируват в ацетилкоэнзим А.

Патогенез. При избытке пирувата лактат быстро накапливается в тканях. Гиперсекреция соматотропного гормона и катехоламинов, снижающих окисление пирувата или ускоряющих его превращение в лактат, также способствует лактацидемии. При гипоксии снижается нормальное окисление пирувата и увеличивается образование лактата. У больных, принимающих бигуаниды (адебит, силубин, глибутид, фенформин и др.) для снижения гипергликемии, включается дополнительный механизм образования лактата, связанный с нарушением транспорта пирувата через мембраны митохондрий и ускорением превращения пирувата в лактат.

Тканевой ацидоз вызывает блокаду адренорецепторов сердечно-сосудистой системы, что сопровождается развитием тяжелой миокардиодистрофии. Расстройства кровообращения, возникающие вследствие этих нарушений, практически не поддаются лечению. Поэтому при лактацидемической коме летальный исход наблюдается чаще, чем при других видах ком у больных сахарным диабетом.

Коматозное состояние при лактатацидозе развивается в течение нескольких часов, в основном у пожилых людей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями печени, почек, сердца и легких. Сонливость переходит в бред, сменяющийся потерей сознания. Несмотря на шумное дыхание типа Куссмауля, запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Отчетливо выражены гипотермия и артериальная гипотензия. Постепенно развиваются коллапс, олигурия.

В крови снижены уровень гидрокарбонатов, буферных оснований и рН. Значительно (в 3 - 6 раз) повышена концентрация молочной кислоты, которая в норме составляет 0,62-1,30 ммоль/л крови. Отмечаются гипергликемия, глюкозурия и гиперкалиемия. Гиперкетонемии нет.

Летальность при данном варианте коматозного состояния в связи с сахарным диабетом составляет 50% и более.

Чтобы заподозрить лактацидемическое происхождение комы, следует помнить, что она наиболее часто развивается у больных сахарным диабетом, принимающих сахароснижающие препараты из группы бигуа-нидов. Гипергликемия при этом умеренно выражена, возможна даже нор-могликемия при отсутствии запаха ацетона в выдыхаемом воздухе. Решающее значение принадлежит исследованию КОС крови, ацидоза мочи и определению высокой концентрации молочной кислоты в крови больного, что может быть произведено в стационаре.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине