Неотложная помощь при остром эпидермальном некролизе

Тактика врача скорой помощи определяется фазой заболевания, в которой он застает больного, и выраженностью осложнений. Обычно достаточно обеспечить транспортировку больного в стационар в кратчайшие сроки. При этом следует предусмотреть такую укладку больного на носилки, которая обеспечила бы его минимальную травматизацию. Для профилактики болевого шока, перед тем как поместить больного в машину, ему вводят морфий или другие мощные обезболивающие препараты. Больного госпитализируют в тот стационар, где имеются все условия для борьбы с шоком, сепсисом, а также с ОПН. Эти осложнения могут развиться в ближайшие часы болезни, когда регоспитализация будет затрудняться или невозможна.

Если состояние больного тяжелое, то его направляют прямо в отделение интенсивной терапии, минуя приемное отделение.

Принципы лечения в стационаре:

1. борьба с шоком смешанного происхождения (эндогенная интоксикация, боль, гиповолемия, сепсис);
2. устранение ОПН;
3. профилактика сепсиса (следует помнить, что при остром эпидермальном некролизе не рекомендуется применять тетрациклины и пенициллин);
4. парентеральное введение глюкокортикоидных препаратов; считают, что на стадии эритемы они могут приостановить процесс отслойки эпидермиса и тем пресечь развитие выраженной стадии заболевания; применяют средние дозы препаратов (30 - 90 мг преднизолона или 150 - 500 мг гидрокортизона в сутки);
5. антиферментные препараты, например контрикал, по 20 - 40 тыс. ЕД, пантрипин - по 120 ЕД 2 раза в сутки внутривенно в первые 3 - 4 дня болезни для подавления активности циркулирующих протеолитических лизосомальных ферментов;
6. активное местное лечение, для чего требуется создание определенных условий.

Желательно иметь стерильную палату или хотя бы теплую палату ( + 24°С) с бактерицидными лампами, кровать для лечения ожоговых больных, согревающий каркас. Следует обеспечить 2 -3-кратную смену нательного и постельного белья в сутки, целесообразно использовать бактерицидное белье. Пораженные участки кожи орошают глюкокортикоидными аэрозолями. Эрозии смазывают водными растворами анилиновых красителей, применяют примочки из дезинфицирующих растворов. В последующем используют солкосерил, кольдкремы, масляные суспензии. Полость рта и другие пораженные слизистые оболочки промывают настоем ромашки, растворами борной кислоты, буры, фурацилина, калия перманганата.

Как только минует угроза шока, ОПН или сепсиса, больного переводят для долечивания в хирургическое или терапевтическое отделение стационара (в зависимости от характера преобладающей патологии).

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине