Неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе

Неотложные мероприятия при спонтанном пневмотораксе должны быть направлены на устранение дыхательной, сердечной и сосудистой недостаточности. При оказании первой помощи на догоспитальном этапе больному следует придать положение полусидя с опорой для спины или лежа с поднятым головным концом носилок, удалить лишних присутствующих, оставив лишь тех, кто необходим; открыть окно, расстегнуть одежду и поясной ремень, чтобы облегчить дыхательные экскурсии грудной клетки и диафрагмы. Эти простые мероприятия достаточно эффективны и должны быть выполнены в первую очередь.

Неотложный характер приобретают мероприятия при напряженном клапанном и двустороннем пневмотораксе, а также при гемопневмоторак-се. Для уменьшения тяжелых нарушений дыхания и кровообращения стараются снизить внутриплевральное давление. Для этого плевральную полость пунктируют и удаляют из нее не менее 500 - 600 мл воздуха. Аспирационную иглу обычно вводят во втором межреберье по средней ключичной линии. Иногда сразу после пункции методом Сельдингера можно ввести плевральный микродренаж (стандартный катетер для подключичной вены), подсоединить к нему систему для внутривенных вливаний, опустив ее конец во флакон с водой. Подтверждением правильности расположения плеврального микродренажа служит поступление пузырей воздуха через воду (200 - 300 мл в стандартном флаконе и высота водяного столба 5 - 6 см) при каждом глубоком вдохе и при кашле. При транспортировке флакон располагают ниже уровня спины больного в поясничной области (подвязывают к носилкам). Экстренная госпитализация больного спонтанным пневмотораксом обязательна и должна быть проведена в отделение грудной хирургии или (при отсутствии такого отделения) - в общехирургическое.

Во время транспортировки необходимо предусмотреть условия, обеспечивающие возможность свободного дыхания: приподнятое положение или полусидя, свежий воздух, ингаляции кислорода. При наличии осложнений больного направляют в операционную (перевязочную), минуя приемное отделение. Следует возможно реже перекладывать больного с одних носилок на другие.

Рентгенологическое исследование грудной клетки проводят сразу же по поступлении больного в стационар.

Боль уменьшают введением морфина, фентанила, других наркотиков или анальгетиков. Если возможно, выполняют вагосимпатическую блокаду. Кашель подавляют мощными противокашлевыми препаратами (кодеин, тусупрекс, либексин и др.).

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине