Интенсивная терапия ОРЗ при инфекционно-токсическом шоке

Интенсивная терапия больного ОРЗ, осложненным инфекционно-токсическим шоком, направлена, в первую очередь, на восстановление гемодинамики. Для этого производят катетеризацию центральной вены и начинают струйное вливание реополиглюкина. Затем внутривенная инфузия продолжается растворами кристаллоидов. Продолжительность струйной инфузии растворов определяется достигаемым эффектом: повышением ЦВД до оптимального уровня (5-10 см вод. ст.), появлением пульса на периферических артериях, повышением систолического артериального давления до 90-110 мм рт. ст.

В инфузионной терапии шока, наряду с кристаллоидными растворами, на этом этапе используют плазму крови, растворы альбумина (30 - 50 г на введение). Последний отличается выраженной реологической и онкогической активностью.

При картине развернутого шока и резистентности восстановления гемодинамики к проводимой терапии следует немедленно добавить капельное введение в вену допамина, для чего 25 мг (5 мл 0,5 % или 0,6 мл 4% раствора) препарата разводят в 125 мл 5% глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида (концентрация препарата в таком растворе 200 мкг/мл), введение начинают со скорости 2 - 3 мкг/(кг  мин) (15-17 кап/мин) и постепенно увеличивают ее под контролем за артериальным давлением и частотой пульса до их оптимальных значений.

При отсутствии допамина следует начать капельное введение норадреналина битартрата (1 мл 0,2% раствора в 250 мл растворителя) с начальной скоростью 20 - 40 кап/мин. Обязательным компонентом интенсивной терапии шока является введение в вену 120 - 240 мг преднизолона.

Для ориентировочной коррекции возможного метаболического ацидоза в вену капельно вводят 250 мл 5 % раствора натрия гидрокарбоната. Необходима постоянная оксигенотерапия. В развернутой фазе шока, при отсутствии сознания больной переводится на ИВЛ, на фоне которой проводится весь комплекс медикаментозно-инфузионной терапии, направленной на стабилизацию кровообращения. После восстановления минимально-адекватной гемодинамики больной быстро транспортируется на носилках в отделение реанимации инфекционной больницы. На пути следования продолжаются инфузионная терапия, оксигенотерапия.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине