Неотложная терапия осложненных форм ОРЗ

Неотложная терапия осложненных форм ОРЗ на догоспитальном этапе. Неотложную терапию больного острым ларинготрахеитом или ларинготрахеобронхитом с явлениями выраженной ОДН начинают с ингаляционной (при возможности - аэрозольной) терапии с помощью паро-кислородного, парового, наконец, карманного ингалятора. Ингаляции медикаментов сочетают или перемежают оксигенотерапией увлажненным кислородом (6 - 8 л/мин через подогретую воду).

Первым ингалируется 0,05 % раствор адреномиметика нафтизина (санорина). Этим достигается быстрое (в течение 2-3 мин) уменьшение отека слизистой оболочки за счет сосудосуживающего эффекта препарата. В дальнейшем для увлажнения слизистой оболочки, разжижения сгустков мокроты, фибринных пленок ингалируют 1 - 2 % раствор натрия гидрокарбоната с добавлением на каждые 8-10 мл раствора 50 мг гидрокортизона и 1 мл 1 % раствора димедрола. Одновременно в вену вводят 60 - 90 мг преднизолона в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. При выраженных проявлениях бронхоспазма в вену вводят 10-15 мл 2,4% раствора эуфиллина, подогретого до температуры тела, со скоростью, не вызывающей появления тошноты. При этом контролируют артериальное давление. После каждых 10 - 20 мин ингаляции больного понуждают к кашлю.

При болях в груди, ограничивающих дыхательные экскурсии, в вену вводят ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин, амидопирин) и нейролептик дроперидол (0.25 % раствор 2 мл), внутримышечно - димедрол, дипразин (пипольфен). Введение дроперидола особенно показано при возбуждении больного. Если проводимая консервативная терапия оказывается неэффективной, а острая дыхательная недостаточность (ОДН) прогрессирует, то следующим этапом должны быть интубация трахеи и перевод больного на ИВЛ.

По достижении существенного уменьшения проявлений ОДН больного быстро доставляют в инфекционную больницу или ближайшую соматическую больницу, располагающую боксом или отделением реанимации и интенсивной терапии. Больного транспортируют на носилках с приподнятым головным концом.

В стационаре больному продолжается аэрозольная терапия глюкокортикоидами, начинаются антибиотическая терапия, введение донорского противогриппозного глобулина, инфузионная терапия. По показаниям проводятся бронхологические методы лечения (катетеризация трахеи и бронхов, лечебная ларинготрахеобронхоскопия, трахеобронхиальный лаваж).

Проявления прогрессирующего нейротоксикоза при ОРЗ - показание к возможно ранней госпитализации больного в инфекционную больницу, располагающую отделением реанимации и интенсивной терапии. Тяжелый нейротоксикоз с явлениями отека и набухания головного мозга, краниоцеребральной гипертензией требует неотложных лечебных мероприятий перед транспортированием больного. Они включают:

• внутривенное введение лазикса (60-80 мг), преднизолона (90-120 мг), димедрола (1% раствор - 1-2 мл) или дипразина (25-50 мг), внутримышечно вводят 5-10 мл 4% раствора амидопирина;
• охлаждение головы с помощью пузырей со льдом, помещенных на область крупных сосудов шеи;
• обязательную оксигенотерапию через носоглоточный катетер или маску;
• контроль за проходимостью дыхательных путей; выраженные расстройства дыхания с потерей сознания являются показанием к переводу больного на ИВЛ.

Критерием эффективности терапии служат купирование психомоторного возбуждения, уменьшение признаков раздражения мозговых оболочек, восстановление сознания, нормализация дыхания, улучшение общего состояния больного. Такого больного транспортируют на носилках в отделение реанимации и интенсивной терапии больницы.

В стационаре производят спинномозговую пункцию с измерением ликворного давления, лабораторные исследования ликвора, крови, мочи, рентгенологические исследования, эхоэнцефалографию; начинают массивную противовоспалительную терапию на фоне дегидратационно-инфузионного лечения под контролем, за ионограммой и КОС крови. Проводятся лечение глобулином, оксигенотерапия, по показаниям - краниоцеребральная гипотермия, при необходимости - ИВЛ.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине