Причины и развитие острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

Этиология и патогенез. Источником инфекции является больной человек, основным путем заражения - воздушно-капельный. Нарастание числа заболеваний регистрируется преимущественно в зимние месяцы.

Плацдармом для проникновения инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Вирус или вирусная ассоциация размножается в эпителии слизистых оболочек, вызывая дегенеративно-некротические изменения эпителия, его слущивание. Подлежащая ткань обнажается, вовлекается в острый воспалительный процесс с развитием экссудата, отека подслизистого слоя, местными расстройствами кровообращения, геморрагиями, резкими нарушениями барьерной функции. Пораженная слизистая оболочка становится проницаемой для вируса, который вместе с продуктами клеточного распада, активированной бактериальной флорой проникает в общий кровоток, обусловливая клинические явления интоксикации, поражения органов и тканей, а также аллергический компонент заболевания.

Частные особенности течения каждой инфекции из группы ОРЗ, тяжесть течения заболевания связаны с видом вируса или вирусно-бактериальной ассоциации, устойчивостью макроорганизма, возрастом больного, фоновыми заболеваниями.

Наиболее характерными для гриппа и других ОРЗ являются синдромы интоксикации и катаральный синдром. Выраженность синдрома интоксикации может значительно варьировать в зависимости от особенностей возбудителя и индивидуальной резистентности больного. При тяжелом течении инфекции, особенно при гипертоксической форме гриппа, часты проявления нейротоксикоза. У 2/3 госпитализированных с гриппом регистрируются ранние неврологические осложнения. У больных пневмонией, осложняющей течение ОРЗ, нередок делириозный синдром, особенно среди лиц, злоупотребляющих алкоголем.

При гипертоксическом гриппе возникает угроза развития отека легких, в основном интерстициального, реже - альвеолярного. Острый токсический отек легких является одной из причин ранней смерти при гриппе. Отек легких при этом сочетается с выраженной сосудистой недостаточностью, развитием инфекционно-токсического шока.

Катаральный синдром при отдельных ОРЗ неоднороден. Считается, что наиболее характерным для гриппа является ринофаринголарингит, для аденовирусной инфекции - ринофаринготонзиллит в сочетании с конъюнктивитом. При микоплазменном ОРЗ ярко выражены явления ларинготрахеита,

В значительной степени тяжесть течения ОРЗ связана с распространением воспалительного процесса с верхних дыхательных путей на слизистую оболочку бронхов, развитием ларинготрахеобронхита, пневмонии. Бронхит и пневмония нередко обусловлены присоединением бактериальной инфекции. Среди госпитализированных бронхит регистрируется у 60 - 70%, пневмония - до 65% больных.

Грозным осложнением ОРЗ является острый подскладочный отек гортани у детей (ложный круп), который у взрослых встречается крайне редко. Частым осложнением ОРЗ являются синуситы.

Состояния, требующие неотложной терапии или реанимации у больных ОРЗ, могут быть обусловлены:

• ОДН при вирусном или вирусно-бактериальном ларинготрахео-бронхите, пневмонии;
• гипертоксической формой гриппа или другого ОРЗ с проявлениями нейротоксикоза, отеком и набуханием головного мозга, отеком легких;
• инфекционно-токсическим шоком;
• лекарственным анафилактическим шоком.

В период эпидемий гриппа разных лет необходимость в интенсивной терапии возникала у 9,3-15%, 17,5% госпитализированных больных.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине