Диагностика гипертензивного криза

Диагностика гипертензивного криза не всегда проста. В соответствии с критериями, разработанными в Московском НИИ им. Н. В. Склифосовского, диагноз гипертензивного криза может быть установлен при наличии триады признаков: относительно внезапное начало, индивидуально высокий подъем артериального давления, наличие жалоб кардиального, церебрального или общевегетативного характера.

В пожилом и старческом возрасте клинические проявления гипертензивных кризов могут иметь и более сложный генез: мозговые нарушения возникают не как непосредственный результат подъема артериального давления, а вторично, вследствие ишемии головного мозга. Введение активных гипотензивных средств при этом может быть неоправданным.

Дифференциальный диагноз следует проводить с рядом заболеваний, протекающих с кризовой симптоматикой и пароксизмальными повышениями артериального давления. К таким заболеваниям относятся: острые внутри- и внечерепные нарушения кровообращения у лиц преклонного и старческого возраста, пароксизмальные тахикардии и тахиаритмии, приступы бронхиальной астмы, отек легких, сопровождающиеся внезапным подъемом артериального давления, вторичным по отношению к основному синдрому; диэнцефальный синдром (синдром Пейджа), феохромоцитома (параганглиома, нейробластома).

Артериальные гипертензии, обусловленные феохромоцитомой, составляют менее 1 % всех артериальных гипертензии. В классическом пароксизмальном варианте криз при феохромоцитоме возникает внезапно на фоне нормального самочувствия больного. Характерна особая стремительность развития клинической картины криза. В течение нескольких секунд артериальное давление достигает предельно высокого уровня, столь же стремительно возникает выраженная тахикардия. Больные напряжены, скованны, реже - резко возбуждены, жалуются на жгучие пульсирующие головные боли, нарушения зрения, нередки схваткообразные боли в животе. Лицо обычно резко бледно, появляются обильный холодный пот, крупный тремор конечностей. К описанной картине могут присоединиться отек легких, нарушения ритма сердца, повышение температуры тела. Более чем у 3/4 больных продолжительность криза не превышает нескольких десятков минут. Столь же характерен и критический характер прекращения криза, который нередко заканчивается тяжелым коллапсом.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине