Симптомы острой сердечной недостаточности

По наблюдениям И. Е. Ганелиной (1977), признаки сердечной недостаточности обнаруживаются в 1-е сутки у 24% больных с первичным крупноочаговым инфарктом и почти у 50% больных - с повторным инфарктом миокарда. Особенно подвержены этому осложнению лица старше 60 лет.

Разумеется, слабость левого желудочка не всегда проявляется в форме сердечной астмы и отека легких. У многих больных левожелудочковая недостаточность носит более умеренный характер. Больной ощущает небольшую одышку и учащенное сердцебиение (синусовая тахикардия более 100 уд/мин). Губы цианотичны, левая граница сердца несколько смещена влево, I тон у верхушки становится ослабленным или глухим, слышится мягкий систолический шум (дилатационный или папиллярный), более чем у 50% больных определяется IV тон, примерно у 30% больных имеется патологический III тон; II тон на легочной артерии может быть умеренно акцентуирован. Артериальное давление поддерживается на нормальном уровне или слегка понижено. Постоянных признаков застоя в легких может не быть, но в задненижних отделах часто выслушивается небольшое количество влажных мелкопузырчатых хрипов, сохраняющихся после откашливания.

При выраженной левожелудочковой недостаточности у больных усиливаются одышка и цианоз, нарастает синусовая тахикардия, заметнее расширяется сердце влево, у 1/3 больных можно слышать пресистолический ритм галопа и у 10 % больных - протодиастолический ритм галопа (патологический III тон без мелодии галопа определяется значительно чаще), становится продолжительнее систолический шум у верхушки; II тон на легочной артерии приобретает звучность. В задненижних отделах легких на фоне притуплённого тимпанита постоянно выслушиваются жесткое дыхание и мелко-среднепузырчатые влажные хрипы, а также рассеянные сухие свистящие хрипы на вдохе.

Крайними формами левожелудочковой недостаточности являются сердечная астма и альвеолярный отек легких, клиника которых была описана выше. Около 60% всех случаев сердечной астмы и отека легких приходится на 1-е сутки острого распространенного инфаркта миокарда, преимущественно передней локализации.

Частым осложнением острого распространенного инфаркта миокарда является артериальная гипотензия, иногда достигающая крайней степени. В основе ее лежат различные механизмы. Ниже перечислены основные формы этих гипотензивных синдромов.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине