Что такое острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит - это неспецифический воспалительный процесс в паренхиме и чашечно-лоханочной системе почки. Протекает как тяжелое инфекционное заболевание, представляющее угрозу жизни при несвоевременно проводимом или неадекватном лечении. Острый пиелонефрит нередко осложняется апостематозным нефритом, карбункулом почки, некротическим папиллитом, паранефритом, пионефрозом, бактериемическим шоком и уросепсисом. Это обстоятельство резко утяжеляет состояние больного, а у ослабленных больных может привести к летальному исходу. Пиелонефрит является самым распространенным заболеванием почек и мочевыводящих путей (занимает второе место по частоте после инфекции дыхательных путей), поэтому правильная оценка симптоматики имеет важное значение.

Острый пиелонефрит может быть первичным или вторичным. Первичный острый пиелонефрит возникает в совершенно здоровой и неаномалийной почке. Вторичный острый пиелонефрит развивается на фоне какого-либо урологического заболевания или аномалии развития почки и мочевых путей. Различают острый пиелонефрит, гнойный и некротический пагшллит. Острый пиелонефрит (первичный и вторичный) может протекать как серозное или гнойное воспаление почечной паренхимы. Гнойные формы (агюстематозный пиелонефрит) встречаются у Vs больных пиелонефритом.

Этиологическим фактором пиелонефрита является инфекция, чаще всего это грамотрицательная микробная флора (группа протея, синегнойная палочка и т. д.), которая проникает в почку гематогенным или уриногенным путем. Возникновение первичного пиелонефрита связывают со снижением иммунореактивности организма и наличием в нем очагов инфекции. В развитии вторичных пиелонефритов основное значение отводят патологии мочевых путей, которая вызывает нарушение оттока мочи.

Апостематозный нефрит есть следствие распространения бактериальных эмболов в корковом веществе почки, что проявляется во время операции наличием множественных гнойников (апостем) на поверхности почки. Под карбункулом почки понимают очаговое гнойно-некротическое поражение почечной паренхимы в результате закупорки бактериальным эмболом крупного сосуда или в результате слияния множественных гнойничков при апостема-тозном нефрите. Карбункул почки выглядит как выбухание округлой формы, которое клиновидно проникает в паренхиму и состоит из некротической ткани и гноя. При гнойном расплавлении карбункул может вскрыться в лоханку или околопочечную клетчатку, что приводит к возникновению гнойного паранефрита. Абсцесс почки - это появление ограниченной гнойной полости в толще паренхимы. Некротический папиллит или некроз почечных сосочков может быть грозным осложнением острого пиелонефрита. Может протекать как первичное почечное заболевание. Поэтому различают первичный и вторичный некроз почечных канальцев. В основе первичного некротического папиллита лежит нарушение кровообращения в мозговом слое почки в области сосочков (атеросклероз, тромбоз).

Вторичный некроз почечных сосочков - всегда осложнение острого пиелонефрита. Чаще он возникает у ослабленных больных с уролитиазом, сахарным диабетом на фоне резко нарушенного оттока мочи.

Опасным осложнением острого пиелонефрита является бактериемический шок, который возникает на фоне септицемии и проявляется коллапсом, анурией. Причиной бактериемического шока является быстрое и массивное поступление в кровь патогенных бактерий и токсинов.

Пионефроз - это терминальная стадия гнойно-деструктивного воспалительного поражения почки. Для него характерно появление гнойных полостей в почечной паренхиме. Первичные пионефрозы встречаются редко. Чаще имеют место вторичные, которые возникают как осложнение у больных нефро литиазом.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине