Острые нарушения кровообращения в бассейне чревного ствола

Острые нарушения кровообращения в бассейне чревного ствола могут быть обусловлены тромбозами и эмболиями самого чревного ствола и его ветвей, травмой сосудов, сдавлением или стенозированием сосуда при аневризмах брюшной аорты. Повреждения чревного ствола или одной из трех его ветвей наблюдаются при тяжелой травме живота, почти всегда сочетаются с тяжелыми повреждениями органов брюшной полости, приводят к массивным внутренним кровотечениям, ведущим к смерти.

В последнее время все большее внимание привлекают к себе нарушения висцерального кровообращения в этом бассейне на уровне микрососудов при стрессе, гиповолемии, шоке, тяжелых ожогах, интоксикациях и т. д. Если они происходят в сосудистом бассейне чревного ствола, то это может стать причиной развития острых гастродуоденальных язв, эрозивных гастродуоденитов. В свою очередь, сосудистые поражения желудка и двенадцатиперстной кишки могут сопровождаться желудочно-кишечными кровотечениями, перфорациями стенки органов. Нарушения микроциркуляции в зоне поджелудочной железы могут привести к развитию острого геморрагического панкреатита.

Наиболее частой локализацией тромбоэмболии в бассейне чревного ствола является селезеночная артерия или ее конечные ветви. По данным А. И. Грицюк (1973), среди всех тромбоэмболии при пороках сердца они встречаются у 11 % больных, при ревматическом эндокардите - у 26 %, при затяжном септическом эндокардите - у 62%, при атеросклерозе - у 7%. Причинами тромбозов селезеночной артерии могут быть аневризмы аорты, брюшной тиф, малярия, калаазар, полицитемия, хронический миелолейкоз, лимфогранулематоз. В патогенезе тромбообразования играют роль местные изменения сосудов воспалительного или дистрофического характера, замедление кровотока при спленомегалиях или сердечно-сосудистой недостаточности, гиперкоагуляции крови и угнетение фибринолиза. В результате острых окклюзии селезеночной артерии и ее ветвей развиваются инфаркты селезенки.

Мелкие инфаркты селезенки протекают бессимптомно, более крупные - сопровождаются болями в левом подреберье, усиливающимися при дыхании, кашле, движениях. Нередко появляются признаки метеоризма, иногда локализованные в левом подреберье симптомы раздражения брюшины. Селезенка незначительно увеличивается, что можно выявить лишь при перкуссии. Возможно умеренное повышение температуры тела. При аускультации иногда можно выявить шум трения селезенки о париетальную брюшину. При очень обширных инфарктах могут наблюдаться нарушения центральной гемодинамики вплоть до коллапса.

При дифференциальной диагностике инфаркт селезенки следует отличать от левосторонней почечной колики, при которой боли иррадиируют в паховую область, бедро, сопровождаются дизурией и гематурией. От левосторонней нижнедолевой пневмонии инфаркт селезенки позволяет отличить наличие ослабленного дыхания или хрипов при аускультации легких.

Больные с диагнозом инфаркта селезенки должны быть госпитализированы, ибо только в стационаре возможно патогенетическое лечение. Необходимость госпитализации связана с возможностью гематогенного инфицирования инфаркта и развития абсцесса селезенки, а также сепсиса. Госпитализация осуществляется при обычном течении инфаркта селезенки в терапевтическое отделение, при явлениях коллапса - в реанимационное отделение, при признаках септических осложнений - в хирургическое отделение. Транспортировать больных необходимо в положении лежа на носилках.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе сводится к введению ненаркотических анальгетиков, а при коллапсе - обычных кардиотонических средств.

Лечение в условиях стационара, в основном, симптоматическое. В тяжелых случаях применяется терапия антикоагулянтами и тромболитическими препаратами. Необходима также терапия основного заболевания, явившегося причиной окклюзии селезеночной артерии.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине