Неотложная помощь при острой кишечной непроходимости (ОКН)

Первая медицинская помощь больному с острой кишечной непроходимостью (ОКН) на догоспитальном этапе состоит в следующем:

1. введение спазмолитиков внутримышечно (папаверин, платифиллин) и антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин);
2. введение зонда в желудок для постоянной аспирации содержимого;
3. при признаках шока - введение противошоковых и плазмозамещающих растворов на месте происшествия и по ходу эвакуации;
4. экстренная госпитализация в хирургическое отделение дежурной больницы;
5. транспортировка больного производится на носилках.

Консервативные мероприятия (сифонные клизмы, паранефральная блокада и др.) применяются только в условиях стационара.

Диагноз ОКН определяет абсолютное показание к экстренной операции. Предоперационный период обычно продолжается в течение времени, необходимого для разгрузки желудка, предварительной коррекции расстройств гомеостаза и нарушений в системах жизнеобеспечения, что следует проводить параллельно с обследованием больного. Особенности анестезии и объем операции зависят от причины, вида и уровня ОКН, анатомических изменений в кишечнике, наличия перитонита и состояния жизненно важных функций больного.

Раннее оперативное вмешательство (в первые 3 ч) обычно завершается органосохраняющим вмешательством (устранение заворота, рассечение спаек, дезинвагинация и др.). Ранняя операция позволяет получить наиболее благоприятные результаты, а летальность после таких операций не превышает 5%. При оперативном лечении в поздние сроки ОКН приходится выполнять обширные резекции кишки, производить длительную интенсивную терапию, направленную на коррекцию водно-электролитных нарушений, лечение перитонита. Летальность при поздних оперативных вмешательствах достигает 14 - 25% и находится в прямой зависимости от сроков госпитализации больного и времени вмешательства.

Результаты лечения ОКН зависят от строгого выполнения всех положений медицинской доктрины в неотложной хирургии. Снижение летальности при ОКН может быть достигнуто сокращением сроков обращения населения за медицинской помощью и госпитализации больных, совершенствованием диагностики на догоспитальном этапе, в приемном отделении и в стационаре, применением рациональной инфузионной терапии до операции, правильным выполнением оперативного вмешательства и проведением патогенетически обоснованного послеоперационного лечения.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине