Стационарное лечение острого холецистита

Стационарное лечение острого холецистита проводится в хирургическом отделении. Назначается консервативное лечение, которое включает инфузионную терапию с последовательным введением внутривенно:

1. антиспастических препаратов (но-щпа, галидор, платифиллин, папаверин, атропин);
2. 0,5 - 0,25 % раствор новокаина (200 - 500 мл);
3. 10% раствор глюкозы (500-1000 мл) с адекватным количеством инсулина (1ЕД на 3 - 4 г сухого вещества);
4. растворы Рингера, рингерлактат (лактасол), гемодез, реополиглюкин для регидратации и улучшения реологических свойств крови;
5. витаминов - С (5% раствор до 20 мл), В6 (1 мл), B12 (200 мкг внутримышечно);
6. антигистаминных препаратов (димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил) в обычных дозах 2 - 3 раза в день;
7. 1 - 3% раствор глутаминовой кислоты (300 - 500 мл);
8. белковых гидролизатов или аминокислотных смесей на фоне инфузии глюкозированных растворов с инсулином: 100 кДж на 1 г аминокислот;
9. 5% раствора натрия гидрокарбоната, 200 - 300 мл (только при тяжелом состоянии больного и длительном болевом приступе);
10. кардиотонических препаратов (коргликон, строфантин, курантил).

На начальном этапе лечения печеночно-почечной недостаточности применяют:

1. дренирование и промывание желудка раствором натрия гидрокарбоната (3 - 5%);
2. альбумин, 10 - 20% раствор (150 - 200 мл), протеин (200 мл);
3. глюкокортикоидные гормоны (кортизон, 2,5% раствор, 2 мл; гидрокортизон, 0,05 г внутривенно и др.);
4. анаболические гормоны (неробол, ретаболил и др.);
5. форсированный диурез с применением маннита или лазикса;
6. при декомпенсированной и терминальной стадиях печеночной недостаточности показаны гемосорбция и плазмаферез.

В последние годы применяют ксенопечень и взвесь печеночных клеток.

При деструктивном холецистите, а также при осложнениях (холангит, гепатит, панкреатит, перитонит) показана экстренная или срочная (в течение 24 ч после поступления) операция. Ранние (24 - 48 ч после поступления) операции выполняют больным, если консервативная терапия оказалась неэффективной, или если требовалась длительная предоперационная подготовка, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, у которых довольно часто имеются, кроме того, тяжелые сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной и эндокринной систем.

При быстром стихании острых явлений холецистита больных следует обследовать (холецистография, сканирование печени, ультрасонография) и выполнять операцию в плановом порядке при наличии калькулезного холецистита. Операцией выбора является холецистэктомия.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине