Неотложная помощь при отравлении метгемоглобинами

Несмотря на то, что метгемоглобинообразователи представлены большой группой веществ, относящихся к различным химическим соединениям (сюда входят анилин, аминобензол, гидрохинон, нитраты, калия перхлорат, сульфаниламиды, фенацетин и др.), отравления этими препаратами встречаются редко. Однако протекают они крайне тяжело. Тем не менее при правильном и своевременном лечении оно, как правило, позволяет снять явления интоксикации.

Патогенез. Сущность токсического действия всех препаратов этой группы заключается в том, что они либо продукты их метаболизма, окисляя двухвалентное железо гемоглобина, переводят его в трехвалентное, а гемоглобин - в метгемоглобин. Метгемоглобин теряет возможность связывать и переносить кислород. Следовательно, главными компонентами, формирующими тяжелое состояние больного, являются гемическая гипоксия и ее последствия. Кроме того, эритроциты, содержащие метгемоглобин, легко подвергаются разрушению, следствием чего является развитие метгемоглобинемии, почечной и печеночной недостаточности. Таким образом, патогенез этих отравлений складывается из снижения кислородной емкости крови, гипоксии и ее последствий, нарушения функций печени и почек.

Клинические проявления отравлений зависят от особенностей того или иного препарата и количества принятого яда.

При легких отравлениях отмечается синюшность слизистых оболочек, пальцев, ушных раковин. Развиваются головокружение, головная боль, дезориентировка, эйфория как следствие начинающегося кислородного голодания.

При отравлениях средней степени тяжести синюшность становится более выраженной, присоединяются тошнота, рвота. Развиваются типичные гипоксические изменения в работе сердечно-сосудистой (тахикардия, сменяемая брадикардией, колебания артериального давления) и дыхательной (одышка) систем. Прогрессируют гипоксические изменения ЦНС - шаткость походки, нарушения речи, сонливость, активация сухожильных рефлексов, снижение реакции зрачков на свет. Концентрация метгемоглобина в крови составляет 30 - 40%.

Тяжелые отравления проявляются бурным развитием указанной симптоматики. Двигательное возбуждение проявляется тоникоклоническими судорогами. Прогрессируют нарушения сознания. Возникают непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Характерно развитие тяжелого разлитого цианоза - окраска кожи может становиться иссиня-черной. Содержание метгемоглобина может превышать 50 - 70%. На этом фоне может развиться летальный исход.

Явления гемолиза и его последствия развиваются на 3 -5-е сутки после отравления.

Лечение. Неотложная помощь на месте происшествия заключается во введении в желудок сорбента (2 ложки активированного угля) и обильном промывании желудка, после чего через зонд вводят солевое слабительное и 100- 150 мл вазелинового масла. Антидотная терапия осуществляется внутривенным капельным введением метиленового синего (1 мл 0,1% раствора на 1 кг массы тела) в 40% растворе глюкозы. Указанная доза вводится двумя порциями с интервалом между ними в 10-15 мин.

Метиленовый синий сам является метгемоглобинообразователем, однако, будучи соединением амфотерным, он может проявлять как кислые, так и основные свойства. Попадая в кислую среду, содержащую метгемоглобин, он проявляет свои основные свойства, восстанавливает до 50% трехвалентного железа метгемоглобина в двухвалентное, вследствие чего значительно снижается степень интоксикации.

Существенную роль в процессе детоксикации играет аскорбиновая кислота (20 мл 5% раствора с 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно), также способствующая переводу метгемоглобина в гемоглобин.

В стационаре для выведения метгемоглобинообразователей и свободного метгемоглобина используют все доступные методы - алкалинизацию и форсированный диурез, обменное переливание крови, гемосорбцию.

Важнейшим патогенетическим способом коррекции последствий гемической гипоксии является гипербарическая оксигенация, применение которой значительно повышает эффективность лечения. Другие способы кислородной терапии должны применяться, но по вполне понятным причинам значительного влияния на течение кислородного голодания в этих условиях они оказать не могут.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине