Неотложная помощь при отравлении снотворными и седативными средствами

Наиболее распространенными среди указанной группы препаратов являются препараты барбитуровой кислоты (барбитал, барбитал-натрий, фенобарбитал, барбамил, этаминал-натрий).

Клиническая картина отравлений другими седативными и снотворными средствами в значительной степени идентична наблюдаемой при отравлении перечисленными препаратами.

Токсичность различных производных барбитуровой кислоты различна, однако доза, превышающая снотворную в 3 - 4 раза, уже может вызвать отравление, 5-10-кратная снотворная доза вызывает тяжелое, а 15 -20-кратная - очень тяжелое отравление, заканчивающееся смертью при отсутствии своевременной помощи.

Патогенез. Барбитураты легко всасываются в желудке, в особенности в условиях имеющейся там кислой среды, и проникают через гематоэн-цефалический барьер. Механизм действия заключается в угнетении функции ЦНС, тяжесть которого зависит от принятой дозы, и, как следствие, нарушении функционирования всех органов и систем.

Клиническая картина. Отравления барбитуратами и другими снотворными средствами по степени тяжести клинических проявлений могут быть разделены на 4 степени.

I степень - легкие отравления. Характеризуются развитием глубокого сна, из которого, однако, возможно выведение с помощью окрика или болевого раздражения. Рефлекторная активность сохранена. Развивается миоз. Возможна гиперсаливация. Дыхание и кровообращение не нарушены. При отсутствии лечения пробуждение наступает через 10-15 ч.

II степень - отравления средней степени тяжести. При этом развивается такой глубокий сон, выведение из которого нанесением физического раздражения невозможно, однако реакция на сильную боль (двигательная, звуковая) может быть сохранена. Регистрируется снижение активности рефлексов. Миоз сменяется мидриазом, могут наблюдаться расходящееся косоглазие, снижение минутного объема легочной вентиляции. Самостоятельное пробуждение наступает через 24 - 48 ч.

III степень - тяжелые отравления. Проявляются развитием комы, сопровождающейся выраженным, вплоть до полной утраты, угнетением рефлекторной активности, прогрессирующим нарушением дыхания, которое становится частым и поверхностным. Гиперсаливация на фоне угнетения кашля может приводить к обструкции дыхательных путей. В значительной части случаев развиваются гипотензия и нарушения периферического кровообращения. При отсутствии лечения кома продолжается 5 - 7 сут и, как правило, заканчивается смертью вследствие застойной пневмонии и гипоксического отека головного мозга.

IV степень - крайне тяжелые отравления. Характеризуются развитием глубочайшей комы, а также тяжелыми нарушениями дыхания и кровообращения. Кома в течение нескольких часов приводит к смерти вследствие нарушения работы жизненно важных центров головного мозга.

Летальность, которой заканчиваются тяжелые и очень тяжелые отравления, по данным разных авторов, составляет 0,7 - 2,5%.

Лечение. На догоспитальном этапе при любой тяжести отравления обязательно проводят промывание желудка, осуществляемое с учетом состояния больного (утрата сознания), дают натрия или магния сульфат, активированный уголь или другой энтеросорбент. При легких отравлениях в дальнейшем необходимо тщательное наблюдение за больным (возможность перехода в более тяжелую стадию!).

При отравлениях средней степени тяжести и тяжелых отравлениях на догоспитальном этапе, помимо промывания желудка, необходимы меры, направленные на профилактику или устранение нарушений дыхания и кровообращения.

При крайне тяжелых отравлениях уже на догоспитальном этапе необходимо применение мер дыхательной и сердечно-сосудистой реанимации; промывание желудка осуществляется после стабилизации состояния больного. Целесообразно применение натрия гидрокарбоната (3 мл/кг 5% раствора), так как он, нормализуя КОС, уменьшает токсичность и способствует ускорению выведения яда из организма.

Не следует применять аналептики, так как, в особенности при тяжелых формах отравления, они, не улучшая дыхания и кровообращения, повышают возбудимость мозга, потребность его в кислороде и провоцируют развитие судорог.

В стационаре интенсивная терапия, направленная на нормализацию физиологических функций, дополняется активными методами выведения яда - форсированным диурезом в сочетании с алкалинизацией плазмы крови, экстракорпоральным гемодиализом, гемосорбцией. Нужно иметь в виду, что некоторые снотворные (глимид, ноксирон) не выводятся почками - для их выведения следует использовать экстракорпоральный гемодиализ или гемосорбцию. В то же время связывающиеся с белками препараты - элениум, седуксен (сибазон, реланиум, диазепам) - не диализируются с помощью искусственной почки, и для их выведения показано применение форсированного диуреза или гемосорбции. Врач скорой помощи должен учитывать эти данные при госпитализации больного.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине