Нарушения гемокоагуляции

Патологические изменения в системе свертывания крови и гемостаза нередко приводят к развитию ряда тяжелых состояний, требующих неотложной помощи. Одновременно нарушения гемокоагуляции и гемостаза могут играть существенную роль в патогенезе большинства критических расстройств, определяя тяжесть, а нередко и исход заболевания. Диагностика этих нарушений трудна, а коррекция их, необходимая иногда и на догоспитальном этапе, без четкого представления о физиологии и патофизиологии свертывания крови невозможна.

Сохранение определенного агрегатного состояния крови обеспечивается тремя функционально различными системами, составляющими единую биологическую систему свертывания крови: свертывающей - образующей тромб, антикоагулянтной - препятствующей образованию тромба, фибринолитической - растворяющей уже образовавшийся тромб. Выделяют 2 основных механизма свертывания крови и гемостаза: сосудисто-тромбоцитарный, осуществляющийся, главным образом, в системе микроциркуляции, и коагуляционное тромбообразование, происходящее в крупных артериях и венах.

Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз активируют вазоконстрикция, повреждения и заболевания эндотелия сосудов, резкое замедление кровотока, вливание кислых растворов, ацидоз. Ингибиторами сосудисто-тромбоцитарного гемостаза в той или иной мере являются ацетилсалициловая кислота, бутадион, индометацин, фенотиазины (дипразин, пипольфен), резерпин, папаверин, производные ксантина, дипиридамол (курантил), нитроглицерин, низкомолекулярный декстран и др.

• Коагуляционное тромбообразование осуществляется путем взаимодействия плазменных и тромбоцитарных факторов свертывания крови и проходит 3 фазы: тромбопластинообразовательную,
• Тромбинообразовательную
• фибринообразовательную.

Активаторы его содержатся во всех форменных элементах крови, ингибитором является естественный прямой антикоагулянт - антитромбин-III, активированный гепарином.

Нарушения гемостаза могут возникнуть в любом звене - сосудистом, тромбоцитарном или коагуляционном - и сопровождаются повышением или снижением общего гемостатического потенциала крови. Врач скорой помощи может встретиться с двумя вариантами нарушений гемокоагуляции и гемостаза: патологической кровоточивостью и патологическим тромбообразованием (или синдромами геморрагического диатеза и синдромами тромбоза).

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине