Сиптомы аутоиммунного тиреоидита

Клиническая картина аутоиммунного тиреоидита в начальных стадиях очень скудна. Основным симптомом является увеличение щитовидной железы, которое часто остается незамеченным самим пациентом и выявляется случайно.

Аутоиммунный тиреоидит может развиться в неизмененной до того щитовидной железе или на фоне длительно существующего узлового зоба.

Наиболее характерными классическими клиническими симптоммами аутоиммунного тиреоидита являются диффузное увеличение всех отделов железы и равномерная деревянистая ее плотность. Однако такая диффузная форма наблюдается всего у 25 % больных, а заметно чаще процесс начинается с поражений одной доли или части ее.

Степень увеличения щитовидной железы может быть различной - от едва заметной до резко выраженной. Длительно существующий больших размеров зоб может привести к сдавлению соседних анатомических образований, прежде всего трахеи, и тогда сопровождается соответствующими жалобами на чувство сдавления в области шеи, одышку. Однако выраженные симптомы компрессии трахеи при аутоиммунном тиреоидите наблюдаются редко. Гораздо чаще больные жалуются на чувство давления в области шеи, болезненность, чувство неловкости. Такого рода неопределенные жалобы, ощущение дискомфорта предъявляют 30 % больных аутоиммунным тиреоидитом.

Другая группа жалоб связана с нарушением функции щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите. В зависимости от функционального состояния щитовидной железы различают следующие варианты аутоиммунного тиреоидита:

1. эутиреоидный;
2. гипертиреоидный;
3. гипотиреоидный.

У значительного числа больных аутоиммунным тиреоидитом сохраняется эутиреоидное состояние, что объясняется, особенно у молодых пациентов, выраженными компенсаторными способностями фолликулярного эпителия.

Около 20 % больных аутоиммунным тиреоидитом уже при первом обращении к врачу имеют признаки гипофункции щитовидной железы. Следует заметить, что признаки гипотиреоза у этих больных часто выражены нерезко и выявляются только при соответствующем направленном расспросе пациента. Этими симптомами "скрытого" гипотиреоза могут быть нарушение памяти, снижение работоспособности, умеренное увеличение массы тела, выпадение волос, ухудшение аппетита, в случаях выраженного гипотиреоза появляются все типичные симптомы этого заболевания - бледность и сухость кожи, характерная пастозность лица и пальцев рук, брадикардия, глухость сердечных тонов.

В некоторых случаях в клинической картине преобладают расстройства менструального цикла. Это может быть мено- и метроррагия, связанная с кровотечениями вторичная анемия. Следует отметить, что именно анемия может быть одним из наиболее выраженных клинических признаков гипотиреоза. Выраженная упорная анемия сопровождается тахикардией, что затрудняет диагностику гипотиреоза, одним из ведущих признаков которого, как известно, является брадикардия.

Аутоиммунный тиреоидит сочетается с другими заболеваниями аутоиммунной природы - сахарный диабет, пернициозная анемия, miastenia gravis. Эти сопутствующие заболевания могут существенно изменить клиническую картину и жалобы больного аутоиммунным тиреоидитом.

Аутоиммунный тиреоидит может протекать с симптомами тиреотоксикоза. Гиперфункция щитовидной железы наблюдается при этом заболевании в среднем в 16-31 % наблюдений. При наличии признаков тиреотоксикоза очень важно оценить анамнестические данные, чтобы решить вопрос, идет ли речь о диффузном токсическом зобе с исходом в тиреоидит, или это первичный аутоиммунный тиреоидит, протекающий с гиперфункцией щитовидной железы.

Некоторые клиницисты связывают функциональное состояние щитовидной железы со стадией процесса при аутоиммунном тиреоидите и считают, что начало заболевания сопровождается тиреотоксикозом, а исход - гипотиреозом. Хотя такая точка зрения разделяется не всеми, следует заметить, что длительно существующий аутоиммунный тиреоидит без достаточной терапии неизбежно приводит к гипотиреозу. Существует мнение о том, что так называемые спонтанные гипотиреозы в 95 % наблюдений являются следствием аутоиммунного тиреоидита.

E. А. Вaлдинa

Вся информация в разделе: Эндокринология, заболевания желез внутренней секреции