Симптомы заболевания щитовидной железы

Решающую роль в диагностике различных заболеваний щитовидной железы, в том числе и злокачественных опухолей, играют правильно собранный анамнез и обычное физикальное обследование больного.

На основании жалоб больного, оценки его поведения, а также физикального обследования можно оценить функциональное состояние щитовидной железы, т.е. отметить клинические признаки имеющейся гипо- или гиперфункции ее.

Ниже представлены основные симптомы, характеризующие гипо- и гиперфункцию щитовидной железы. Разумеется, это признаки уже значительных, достаточно грубых функциональных изменений. Однако они очень важны, так как помогают определить направление дальнейшего обследования пациента.

Анамнестические данные позволяют оценить длительность заболевания и, следовательно, темп, в котором происходили изменения щитовидной железы, что может помочь в оценке тяжести заболевания и в дифференциальной диагностике.

Важнейшее диагностическое значение имеет тщательное исследование самой щитовидной железы. Наиболее частым симптомом, характерным для различных заболеваний щитовидной железы, является деформация шеи. Это может быть равномерная припухлость на передней поверхности шеи ("толстая шея") за счет диффузного увеличения всех отделов железы или асимметрия вследствие увеличения какого-то отдела железы (доли или перешейка) или регионарных лимфатических узлов. Нередко видны четкие границы узла в области одной из долей или перешейка. Объективным признаком, свидетельствующим о связи узла со щитовидной железой, является смещение его при глотании вместе с гортанью.

Следует обратить внимание на состояние кожи над узлом (или увеличенной железой) - краснота, синюшность, усиление сосудистого рисунка, расширенные вены на шее и на передней поверхности грудной клетки.

Объективные данные: Пастозность и маскообразность лица, отеки лица и кистей. Адинамия. Медленная речь. Увеличение языка. Бледная, шелушащаяся, холодная кожа. Холодные, сухие ладони. Грубый, сиплый голос. Тусклые волосы, ломкость волос, деформированные ногти. Снижение рефлексов. Брадикардия

Наличие зоба. Характерные глазные симптомы. Нервозность, суетливость, плаксивость. Тремор кистей рук. Теплая и влажная кожа. Горячие, мокрые ладони. Гиперкинез. Тахикардия

Следующим этапом обследования является пальпация, которую надо проводить в нескольких позициях. Больного обследуют в положении сидя. Врач стоит за спиной больного или перед ним. Вторая позиция, в которой необходимо исследовать щитовидную железу, - больной лежит на спине с чуть запрокинутой головой. Следует прощупать все отделы щитовидной железы (обе доли, перешеек) и зоны регионарного метастазирования. При этом нужно отметить степень увеличения щитовидной железы и его характер (диффузное, в виде узла, множественные узлы, диффузно-узловатое), консистенцию железы (мягкая при тиреотоксикозе или деревянистая при тиреоидите), наличие или отсутствие болезненности. При наличии узла в железе следует четко локализовать его (вся доля, ее полюс или перешеек), отметить размеры, консистенцию, смещаемость и, что крайне важно, характер поверхности узла. Этот последний признак имеет большое дифференциально-диагностическое значение (округлая, сферическая поверхность узла характерна для доброкачественных процессов - зоб, аденома, а плоская, неровная - для злокачественных новообразований). Очень важно оценить состояние нижнего полюса железы, который при увеличении ее может уходить за ключицу и грудину. Если больному предстоит оперативное вмешательство, то желательно уточнить, выводится ли нижний полюс из-за ключицы и грудины (при положении больного лежа на спине с запрокинутой головой).

При ревизии зон регионарного метастазирования следует оценить все группы регионарных лимфатических узлов (яремную группу, лимфатические узлы бокового треугольника и, по возможности, паратрахеальные). Последнюю группу узлов удается пропальпировать в положении больного лежа на спине.

Тщательное, методически правильное исследование щитовидной железы и зон регионарного метастазирования имеет особенно важное значение для диагностики злокачественных опухолей этого органа.

E. А. Вaлдинa

Вся информация в разделе: Эндокринология, заболевания желез внутренней секреции