Обследования огранов ЖКТ при нарушении иммунной системы

Степень подавления иммунной системы нередко оказывает влияние на выраженность и характер клинических симптомов у пациентов с воспалительными заболеваниями органов брюшной полости. Так, у них может отсутствовать лихорадка, и проявлением системного сепсиса может быть лишь гипопротеинемия. Если у пациентов с иммунодефицитом, СПИД или у тех, кому резко была прекращена терапия кортикостероидными гормонами, заболевание протекает уже длительное время, может возникать необъяснимая тахикардия, спутанность сознания и дезориентация. При объективном обследовании у них можно выявить кушингоидный внешний вид, признаки нарушения питания, поражение различных групп лимфатических узлов или кожные поражения (например, при саркоме Капоши [Kaposi]), часто связанные с основным заболеванием. При этом всегда важно обследование сердца и легких, чтобы исключить заболевания органов грудной клетки, которые могут проявляться клинической картиной острого живота (например, нижне до левую пневмонию), а также различные интеркуррентные заболевания (например, перикардит у пациентов с уремией, у которых, возможно, развивается реакция отторжения трансплантированной почки). При осмотре живота можно обнаружить рубцы после ранее выполненных оперативных вмешательств.

Всегда следует осматривать паховые области и другие места возможного образования ущемленных грыж, поскольку данная патология у пациентов с иммунодефицитными состояниями встречаются так же часто, как и в общей популяции. Перистальтика кишки может отсутствовать, живот вздут, а при перкуссии живота определяется тимпанит, особенно если заболевание запущенное и уже развился разлитой перитонит. В зависимости от степени иммунного дефицита, болезненность живота при пальпации, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины варьируют от резко выраженных до практически полного их отсутствия даже при разлитом гнойном перитоните. При пальпации живота можно обнаружить наличие неотчетливых опухолевидных образований или увеличение тех или иных внутренних органов, в зависимости от основного заболевания и степени напряжения мышц передней брюшной стенки.

Пальцевое исследование прямой кишки и при возможности сигмоидоскопия (ректороманоскопия), как и обследование в зеркалах и бимануальное обследование у женщин, оказывают неоценимую помощь при исключении воспалительных заболевания или новообразований аноректальной области, а также внутренних половых органов у женщин. Однако во многих случаях данные, получаемые при объективном обследовании пациентов с той или иной степенью иммунодефицита, бывают крайне неубедительны, особенно у находящихся в тяжелом состоянии. В таких ситуациях для постановки правильного диагноза вынужден пользоваться различными дополнительными лабораторными и инструментальными методами исследования.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

Вся информация в разделе: Методы диагностики