Боли в животе и разрыв кист яичника

Наиболее часто встречающимися кистами яичников являются фолликулярные, или так называемые "функциональные", кисты. Они образуются в первую половину каждого нормального менструального цикла, однако иногда могут образовываться и необычно, во второй половине менструального цикла. Другие физиологические кисты яичников - это кисты желтого тела, которые иногда образуются из желтого тела во второй половине цикла овуляции. К нефизиологическим кистам яичников относят многочисленные злокачественные новообразования и доброкачественные опухоли, например эндометриомы и зрелые тератомы (дермоидные кисты). Возможен разрыв кистозных новообразований и может попадание их содержимого в брюшную полость.

При сборе анамнеза у женщин с разрывом кисты яичника следует обратить внимание на то, что интенсивность болей в животе может варьировать в широких пределах, от незначительных локальных болей до очень тяжелых, распространяющихся по всему животу. Например, в середине цикла овуляции "разрыв" фолликулярной кисты вызывает умеренные боли в животе, тогда как боли, связанные с разрывом дермоидной кисты, могут быть очень интенсивными и мучительными. Независимо от вида разорвавшейся кисты, боли в животе при этом начинаются внезапно и изначально локализуются с одной стороны в нижних отделах живота, однако затем они нередко быстро распространяются выше, и через некоторое время женщины ощущают боли во всех отделах живота. Часто пациентки отмечают, что боли в животе возникли у них во время какой-либо физической активности, например, во время полового акта, спортивных упражнений или во время работы. Женщины иногда связывают начало болей с какой-либо травмой таза, например, при ударе в нижние отделы живота или даже при бимануальном обследовании женщины. Нередко сразу после начала болей у женщин отмечается обморочное состояние, что само по себе уже не должно заставлять врача слишком долго обдумывать диагноз. Боли в животе усиливаются при движении, что свидетельствует о раздражении брюшины, которое возникает практически всегда при разрыве кисты яичника. Некоторые кисты больших размеров еще до разрыва могут вызывать тянущие боли в спине или в малом тазе либо чувство тяжести в нижних отделах живота или в малом тазе.

При объективном обследовании женщин с разрывом кисты яичника нарушения функций жизненно важных органов обычно не отмечают. Умеренная постоянная тахикардия может возникать в результате сильных болей в животе, связанных с разрывом кисты. Нарастающая тахикардия, падение артериального давления или ортостатические нарушения являются тревожными симптомами, которые могут свидетельствовать о значительном внутрибрюш-ном кровотечении, которое чаще всего возникает при разрыве кисты желтого тела. При объективном обследовании выявляют болезненность в животе (чаще в нижних отделах) и симптомы раздражения брюшины. При бимануальном обследовании отмечают болезненные движения шейки матки и болезненность в области придатков с обеих сторон. При обнаружении опухолевидного образования в области придатков или скопления жидкости в дугласовом пространстве большую помощь в постановке диагноза оказывает ультразвуковое сканирование живота и малого таза. При кульдоцентезе (пункция заднего свода влагалища) у женщин с разрывом кисты желтого тела и внутрибрюш-ным кровотечением можно получить несворачивающуюся кровь, а при разрыве эндометриомы - густую жидкость, по цвету и консистенции напоминающую жидкий шоколад.

При разрыве кисты яичника лечебная тактика зависит от ее природы, характера содержимого и тяжести симптомов. Показанием к экстренному оперативному вмешательству является внутрибрюшное кровотечение. Разрыв фолликулярной кисты обычно вызывает либо незначительные боли в животе, либо вообще протекает без болей, хотя в некоторых случаях может сопровождаться интенсивными болями с обморочным состоянием, тошнотой и рвотой. К счастью, тяжелое внутрибрюшное кровотечение при разрыве фолликулярных кист возникает достаточно редко и клинические симптомы при этом самостоятельно разрешаются достаточно быстро (как правило, в течение 12-24 ч). Разрыв кисты желтого тела обычно возникает во второй половине менструального цикла и сопровождается более тяжелыми клиническими симптомами. Возникающее при этом иногда достаточно интенсивное внутрибрюшное кровотечение может приводить к геморрагическому шоку. Разрыв дермоидной кисты или эндометриомы часто сопровождается развитием тяжелого химического перитонита. В таких случаях оперативное вмешательство является единственной возможностью выполнить адекватную санацию брюшной полости.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

Вся информация в разделе: Методы диагностики