Мероприятия при травмах живота

Основной целью обследования пострадавших с травмой живота является выделение тех пациентов, которые нуждаются в экстренном оперативном вмешательстве. Эта задача, как правило, является довольно сложной, поскольку при травме могут возникать самые разнообразные и непредсказуемые повреждения внутренних органов. Данные анамнеза и объективного обследования в большинстве случаев позволяют поставить правильный диагноз у пациентов, находящихся в сознании. Однако у многих пациентов с травмой данные объективного обследования являются сомнительными, их можно трактовать неоднозначно, а динамическое наблюдение за некоторыми пациентами по разным причинам невозможно. Таким пациентам необходимо проводить дополнительное обследование, например диагностический лапароцентез и перитонеальный лаваж, или компьютерную томографию живота.

У пациентов с закрытой травмой или проникающим ранением живота показаниями к выполнению экстренной лапаротомии являются:

• шок;
• перитонит;
• поступление крови по назогастральному зонду или из прямой кишки;
• наличие свободного газа в брюшной полости или в забрюшинном пространстве;
• экстравазация контрастного препарата при рентгенологическом исследовании или компьютерной томографии;
• торчащий в животе нож;
• выпадение внутренних органов через раневой канал;
• проникающие огнестрельные ранения живота;
• данные, свидетельствующие о повреждении внутренних органов, полученные при помощи лапароцентеза и перитонеального лаважа или компьютерной томографии живота.

Особые трудности при диагностике вызывают проникающие ранения то-ракоабдоминальной области, спины и боковых отделов живота, области таза или тангенциальные (касательные) ранения. Показаниями к выполнению экстренной лапаротомии у пациентов этих групп являются:

• при торакоабдоминальных ранениях - содержание эритроцитов в жидкости, получаемой из брюшной полости при проведении перитонеального лаважа, более 10,0 х 1012/л;
• при ранениях спины и боковых отделов живота - содержание эритроцитов в жидкости, получаемой из брюшной полости при проведении перитонеального лаважа, более 10,0 х 1012/л, а также данные компьютерной томографии с "тройным" контрастированием;
• при ранениях области таза - содержание эритроцитов в жидкости, получаемой из брюшной полости при проведении перитонеального лаважа, более 10,0 х 1012/л, а также если при проведении обследования малого таза выявляются признаки повреждения внутренних органов;
• при тангенциальных (касательных) ранениях живота - содержание эритроцитов в жидкости, получаемой из брюшной полости при проведении перитонеального лаважа, более 10,0 х 1012/л.

Все пациенты с тяжелой травмой живота, у которых не был выявлен ни один из вышеперечисленных признаков, являющихся показанием к выполнению экстренной лапаротомии, нуждаются в динамическом наблюдении и повторных обследованиях в течение 24 ч, чтобы исключить повреждения органов брюшной полости.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

Вся информация в разделе: Методы диагностики