Типы и симптомы мезентериальной ишемии

В настоящее время описаны четыре различных типа мезентериальнои ишемии:

1. эмболия брыжеечных артерий (чаще всего в клинической практике встречается эмболия верхней брыжеечной артерии),
2. атеросклеротические окклюзивные заболевания брыжеечных артерий,
3. неокклюзивная ишемия кишки,
4. венозный инфаркт.

Наиболее важным для клинициста аспектом мезентериальнои ишемии является тот факт, что при проведении объективного обследования в большинстве случаев не удается выявить сколько-нибудь значимых признаков заболевания или данные, полученные при объективном обследовании, не соответствуют клинической картине. При классической клинической картине острой мезентериальнои ишемии пациенты не могут найти себе места и корчатся в постели от интенсивных болей в животе при наличии мягкого живота и отсутствии каких-либо симптомов перитонита. Врачи, не обладающие достаточным клиническим опытом, могут заподозрить таких пациентов в симуляции или аггравации.

В подобных ситуациях очень важен тщательно собранный анамнез. В тех случаях, когда у пациента имеется хроническая фибрилляция предсердий, недавно перенесенный инфаркт миокарда или длительно существующая аневризма желудочков сердца, прежде всего необходимо подумать о возможной эмболии брыжеечных сосудов. При сборе анамнеза необходимо обращать особое внимание на возможные признаки возникновения мезентериальнои ишемии в прошлом. К таким признакам относят неопределенные боли в животе, в особенности связанные с едой и, в частности, с приемом тяжелой для переваривания пищи. При классической клинической картине боли в животе возникают приблизительно через 2 ч после еды.

Нередко приступы мезентериальнои ишемии сопровождаются рвотой или диареей, поскольку кишка на ранних стадиях заболевания чрезвычайно раздражительна. Через некоторое время исчезает перистальтика кишки и возникает состояние, которое клиницисты образно называют "молчащий живот". Отсутствие симптомов перитонита при объективном обследовании таких пациентов свидетельствует о том, что в ранних стадиях мезентериальнои ишемии проникновение бактерий в стенку кишки приводит к возникновению висцеральных болей, которые клинически проявляются в виде нечетких по характеру и локализации болей в средних отделах живота. Появление признаков раздражения париетальной брюшины является поздним симптомом мезентериальнои ишемии и часто выявляется у уже умирающих пациентов.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

Вся информация в разделе: Методы диагностики