Пальцевое исследование прямой кишки при болях в животе

Пальцевое исследование прямой кишки выполняется в самом конце объективного обследования пациентов и является обязательным для любого пациента с жалобами на боли в животе. Иногда только при пальцевом исследовании прямой кишки и выявляются какие-либо патологические находки. Пальцевое исследование прямой кишки всегда является очень важным, поскольку воспалительный процесс в животе может быть отграничен кишкой и большим сальником и не захватывать париетальную брюшину передней брюшной стенки. В таких случаях при пальпации и перкуссии передней брюшной стенки можно не обнаружить никаких отклонений от нормы. У таких пациентов воспалительные заболевания, а также скопление экссудата, крови или гноя в полости малого таза можно обнаружить только при пальцевом исследовании прямой кишки или влагалищном исследовании.

Пальцевое исследование прямой кишки неприятно для пациента. Для того, чтобы избежать дополнительного дискомфорта, необходимо надеть перчатку и палец, которым врач собирается проводить исследование, хорошо смазать вазелином. Вводить палец в заднепроходное отверстие необходимо медленно, и осторожно, чтобы было достаточно времени для расслабления сфинктера, иначе могут возникнуть спазмы сфинктера и боли такой интенсивности, что их можно принять за истинную болезненность тканей в области малого таза. После того как палец введен в задний проход и его кончик свободно проникнет в просвет прямой кишки, необходимо выждать некоторое время, чтобы пациент привык к неприятным ощущениям, возникающим вследствие растяжения анального канала. После этого исследование можно продолжать. Первым этапом пальцевого исследования прямой кишки должна быть пальпация задней стенки ее в области крестца. В этой области очень редко можно обнаружить какие-либо патологические образования, поэтому пальпация задней стенки прямой кишки является как бы основой, отражающей общий дискомфорт, связанный с исследованием. После этого более четко можно выявить болезненность в других местах прямой кишки при наличии соответствующих патологических образований. При пальпации передней стенки прямой кишки можно при наличии воспалительных заболеваний выявить болезненность в кармане Дугласа (Douglas). При наличии в этой области флуктуации необходимо почти наверняка ставить диагноз абсцесса малого таза.

При пальцевом исследовании прямой кишки можно оценить также состояние предстательной железы и семенных пузырьков, обнаружить опухоль прямой кишки. После удаления пальца из прямой кишки, необходимо осмотреть оставшийся на перчатке кал, чтобы определить, не содержится ли в нем кровь. Влагалищное исследование позволяет получить информацию о состоянии матки и маточных труб. Боли, возникающие при смещении шейки матки, свидетельствуют о воспалительных изменениях в тканях, окружающих матку (воспалительных заболеваниях внутренних половых органов).

Пальпация мест возможного образования грыж. У каждого пациента с болями в животе необходимо внимательно осматривать и тщательно пальпировать возможные места образования грыж. Прямые и непрямые (косые) паховые грыжи не должны вызывать никаких трудностей в диагностике. Небольшие грыжи в бедренном канале иногда нелегко выявить. Грыжи большого размера всегда можно обнаружить при пальпации, если только врач помнит об этом. У тучных пациентов обнаружить грыжи более сложно, особенно при значительных жировых отложениях в области паховых складок. Грыжи, которые приводят к развитию клинической картины острого живота, как правило, бывают ущемленными. При этом грыжевое выпячивание болезненно при пальпации. Особые диагностические трудности возникают при наличии рихтеровского (Richter) (пристеночного) ущемления кишки, которое нередко можно не заметить при поверхностном осмотре пациентов. Рихтеровское ущемление кишки нередко проявляется уже симптомами раздражения брюшины, которые возникают при угрожающей или свершившейся перфорации кишки.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

Вся информация в разделе: Методы диагностики