Осмотр при болях в животе

Во время осмотра, самого первого этапа объективного обследования пациентов, нужно проводить не только осмотр живота, но также оценивать и общий вид пациента. Смотрите на пациента внимательно! Каким образом на него (или на нее) влияют боли? Обязательно отметьте активность пациента. Разговаривает ли пациент весело по телефону, смотрит ли с удобством и внимательно телевизор или выглядит действительно больным? Какое положение пациент принимает в постели? Поза пациента нередко может оказывать большую помощь в постановке дифференциального диагноза. Каково поведение пациента - расслаблен ли он, лежит спокойно или мечется, стонет или даже кричит? Лежит ли пациент с согнутой правой ногой в бедренном и коленном суставах вследствие раздражения поясничной мышцы? Отметьте частоту и характер дыхания пациента. Цианоз и одышка далеко не всегда являются следствием первичных заболеваний только сердца или легких. У пациентов с перитонитом дыхание может быть поверхностным и частым, потому что они щадят переднюю брюшную стенку, все движения которой очень болезненны. По этой причине у пациентов с перитонитом отмечается грудной тип дыхания. Для поддержания адекватного объема вентиляции компенсаторно увеличивается частота дыхания. Поэтому при сепсисе дыхательный алкалоз нередко предшествует метаболическому ацидозу. Пациенты с запущенным перитонитом выглядят изможденными и тяжелобольными, находятся в крайне подавленном состоянии; у них выражены признаки дегидратации.

Необходимо внимательно смотреть на лицо пациента и во время обследования живота. У пациентов, которые улыбаются или смеются во время пальпации, вероятнее всего, нет никаких экстренных хирургических заболеваний, и их надо просто наблюдать.

Движения пациентов нередко способствуют выявлению характера болей. Пациенты с перфорацией полых органов и перитонитом лежат спокойно, стараясь не совершать лишних движений, тогда как пациенты с механической кишечной непроходимостью постоянно поворачиваются с бока на бок и сильно страдают при очередных приступах болей. Боли при почечной колике, как правило, крайне интенсивные и ни при каком положении пациентов не ослабевают. Боли ишемического характера при инфаркте кишки также достаточно сильные и обычно не соответствуют объективным находкам. Пациенты с острым панкреатитом часто принимают так называемую позицию плода (с приведенными к груди и согнутыми в коленях ногами), что уменьшает давление на органы и ткани забрюшинного пространства. Можно попросить пациента встать и пройтись по палате. Пациенты с острым аппендицитом и местным перитонитом обычно поднимаются с постели очень осторожно, придерживая руками правый нижний квадрант живота, и ходят медленно, несколько согнувшись в правую сторону, чтобы облегчить боли.

Выявить желтуху при объективном обследовании в первые часы после начала болевого приступа сложно. Она может возникать при холедохолитиазе, холангите, панкреатите и иногда при холецистите. Внимательный осмотр уздечки языка при ярком свете позволяет выявить желтуху раньше, чем при осмотре склер.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

Вся информация в разделе: Методы диагностики