Многоформная экссудативная эритема

Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) - воспалительное заболевание кожи и слизистой оболочки, для которого характерно острое начало и полиморфизм элементов поражения (пятна, папулы, волдыри, пузырьки, пузыри). Болеют лица молодого и среднего возраста, чаще мужчины.

Формы экссудативной эритемы:

• инфекционно-аллергическая (идиопатическая). Характерны рецидивы с сезонным характером (осень, весна);
• токсико-аллергическая (симптоматическая). Характерен рецидив после приема лекарственных препаратов-аллергенов.

Патогенез многоформной экссудативной эритемы

Основной механизм патогенеза - III тип аллергической реакции - реакция Артюса. С позиции аллергологии многоформная экссудативная эритема - смешанная реакция с чертами гиперчувствительности немедленного и замедленного типа. Основные элементы поражения - субэпительный пузырь (в результате тромбоза капилляров подслизистого слоя, некроза, экссудации), а также многоформная эритема - энантема.

Фон многоформной экссудативной эритемы - атопия, выражающаяся в повышении общего IgE; персистенция хронической инфекции в организме; снижение IgA, являющегося одним из представителей "первой линии обороны" кожи и в большей степени слизистых оболочек. Толчком к рецидиву многоформной экссудативной эритемы часто служит стресс или переутомление.

Клиника многоформной экссудативной эритемы

Острое начало с нарушением общего состояния, повышением температуры тела до 38-40°С, ревматоидными болями. Через 1-2 дня - высыпания на коже кистей рук, предплечья, голени, реже шее, лица в виде "кокард". На фоне гиперемии - болезненные элементы поражения в виде волдырей или пузырей с серозным или геморрагическим содержимым, которые быстро лопаются и образуют эрозии, часто сливающиеся, покрытые желтоватым налетом. Название "многоформная" оправдано тем, что у пациентов в том или ином количестве могут присутствовать пятна, пустулы, пузыри, реже встречаются элементы по типу "пальпируемой пурпуры". В случае мономорфной пузырной сыпи, при отсутствии или малом количестве типичных "мишеней", диагноз МЭЭ может вызывать затруднения. При разнообразии "палитры" цвета элементов у разных больных почти всегда наблюдается розовый или фиолетовый оттенок, вероятно, связанный с преобладанием лимфоцитов. Симптом Никольского отрицательный. Региональные лимфатические узлы болезненные, увеличенные. Разрешение высыпаний происходит через 2-3 недели.

Локализация многоформной экссудативной эритемы: лицо, слизистые, разгибательная поверхность конечностей, тыльные стороны кистей и стоп, ладони, подошвы, туловище, редко волосистая часть головы. Расположение сыпи всегда симметричное.

Течение многоформной экссудативной эритемы острое, наблюдается склонность к рецидивированию с той или иной частотой. Редко рецидивирующие формы проходят без лечения или после минимальных лечебных мероприятий.

Токсико-аллергическая форма многоформной экссудативной эритемы характеризуется более яркой гиперемией, тенденцией к слиянию очагов, частым поражением слизистых, в том числе гениталий, более выраженным эпидермолитическим компонентом (пузыри), изоморфной реакцией.

Инфекционно-аллергическая форма многоформной экссудативной эритемы чаще проявляется небольшими элементами, более "застойного" оттенка, не имеющими тенденции к слиянию, тяготеющими к локализации на конечностях и реже поражающими слизистые. Эта форма встречается чаще и создает больше терапевтических затруднений. Известно много бактериальных и вирусных агентов, которые провоцируют развитие многоформной экссудативной эритемы. Как правило, это возбудители, которые формируют в организме очаг хронической персистенции с периодическими обострениями, что способствует сенсибилизации к инфекту.

Тяжелой клинической формой экссудативной эритемы является синдром Стивенса-Джонсона - наряду с типичными кожными симптомами и поражением слизистой оболочки возникают поражения глаз (конъюнктивит, кератит), носа (ринит), половых органов. Возможны смертельные исходы.

Диагностика

Если клиника многоформной экссудативной эритемы достаточно типична, потребность в биопсии возникает редко. Патогистологическое исследование оказывается серьезным подспорьем в диагностике, если клиническая картина многоформной экссудативной эритемы представлена в основном пузырями. Мазки-отпечатки позволяют исключить некоторые заболевания.

Дифференциальная диагностика:

• пузырчатка (положительный симптом Никольского, акантолиз клеток, острый начальный период);
• пемфигоид (менее острое течение, нет общей симптоматики, большое число эозинофилов в пузырной жидкости);
• вторичный сифилис (гиперемия в виде ободка, бледные трепонемы);
• плоский лишай;
• болезнь Дюринга (большое число эозинофилов в пузырной жидкости).

Koзopeз E.C.

Вся информация в разделе: Заболевания кожи